默沙东 诊疗手册

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心导管检查术和冠状动脉造影

作者:

Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan;


Thomas Cascino

, MD, MSc, University of Michigan

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
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心导管检查术和冠状动脉造影是不需外科手术即可检查心脏和冠状动脉(为心脏供血的血管)的微创方法。这些检查通常适用于以下情况:提供的信息不足;无创检查提示存在心脏或血管问题;或患者出现极有可能由于心脏或冠状动脉问题所致的症状。这些检查的一个优点是在检查期间,医生也可以治疗包括冠状动脉疾病在内的各种疾病。

在美国,每年会进行超过一百万例的心导管检查术和冠状动脉造影。它们相对较安全,并发症罕见。心导管检查术和冠状动脉造影中发生中风心脏病发作或死亡等严重并发症的概率是千分之一。由于接受这些检查而死亡的患者不足万分之一,其中大多数死亡病例在检查前就存在严重的心脏病或其他疾病。随着年龄的增加,并发症和死亡的风险也随之增加。

心导管检查术

心导管检查术广泛用于各种心脏疾病的诊断和治疗。心导管检查术可用于测量心脏每分钟泵出的血量(心输出量),发现心脏出生缺陷,识别累及心脏的肿瘤(如黏液瘤)并对其活检。

只有这种检查方法可以直接测量各个心腔内的血压以及从心入肺的大血管中的血压。

在心导管检查术中,医生会通过用针穿刺的方式将一根细导管(中空的小塑料软管)插入颈部、手臂或腹股沟/大腿上部的动脉内。应用局部麻醉剂麻醉插入部位。然后将导管穿过大血管进入心腔。需在医院进行这项检查,过程要 40~60 分钟。

各种小型器械可通过导管传送至导管尖端。通过这些装置可测量心脏各腔室及与心脏相连的血管的压力,显影血管腔内壁,在心脏不同部位采取血样,还可进行心脏心肌活检。通过导管进行的常见检查如下:

  • 冠状动脉造影: 用导管将一种不透射线的造影剂注入冠状动脉(给心脏供血的血管),以使其在 X 光片上显影。

  • 心室造影: 用导管将不透射线的造影剂注入一个或多个心腔,以使其在 X 光片上显影。

  • 瓣膜成形术: 用导管扩张狭窄的瓣膜,使瓣膜打开。

  • 瓣膜置换: 用导管置换心脏内的某个瓣膜,不需去除原有瓣膜,也不需做手术。

心室造影也是一种血管造影,也就是在用导管将一种不透射线的造影剂注入左心室或右心室后拍摄 X 光片。它在心导管检查时同时操作检查。通过该项检查,医师可以观察到左右心室的运动并评价它们的泵血功能,进而计算出心脏的射血分数。根据心脏的泵血能力,医生可计算出射血分数(每次心跳左心室泵出血量的百分比)。评估心脏的泵血功能有助于了解心脏受损的程度。

如果通过动脉插入导管,那么在去除所有器械后必须稳固压紧穿刺部位 10 至 20 分钟。压迫可防止出血和瘀斑形成。但是,穿刺部位偶有出血,形成大片淤青并持续数周,但这种淤青几乎总会自然消退。

心脏插管可能引发异常心律,因此在检查过程中需用心电图 (ECG) 监测心脏。医师可通过改变导管的位置纠正心律失常。若这种方法无效,可再次移动导管的位置。心导管导致心脏壁破裂或穿孔的情况较为罕见,但需要立即手术修补。

心导管可分为右心导管和左心导管。

右心导管检查术旨在了解右侧心腔(右心房和右心室)以及三尖瓣(位于右心房和右心室之间)的情况并评估心脏的泵血量。来自体内静脉的乏氧血汇入右心房,然后通过右心室泵入肺部,血液在此吸收氧气并释放二氧化碳。在该检查中,导管被插入一条静脉,通常是颈部、手臂或腹股沟内的静脉。在肺动脉导管术中,导管尖端的球囊经过右心房和右心室后停留在肺动脉内,该检查有时在右心导管检查术中、某些大手术中或重症监护病房内进行。右心导管检查术用于检测和量化评估心功能和左右心之间的异常连接。医生在评估患者是否适合心脏移植或安置机械装置以帮助泵血或者诊断和治疗 肺动脉高压心力衰竭时,也会使用右心导管检查术。

左心导管检查术旨在了解左侧心腔(左心房和左心室)、二尖瓣(位于左心房和左心室之间)和主动脉瓣(位于左心室和主动脉之间)的情况。左心房接受来自肺脏的富含氧的血液,左心室将血液泵到全身。这项检查通常与冠状动脉造影结合,以获取冠状动脉的相关信息。

左心导管检查时,需将导管插入动脉,通常是手臂或腹股沟处的动脉。

冠状动脉造影

血管造影中,将不透射线的造影剂(在 X 光片上可见的液体)注入血管并拍摄 X 光片以生成血管的精细图像。冠状动脉造影可提供为心脏供应富氧血的冠状动脉的信息。冠状动脉造影与左心导管检查术相似,因为冠状动脉是在刚离开左心后即与主动脉岔开的(参见心脏血供)。这两项检查几乎同时进行。

注射局部麻醉药后,医生将一根细导管经由手臂、颈部或腹股沟内的切口插入动脉。送导管至心脏,再进入冠状动脉。插入导管过程中,医师在透视的引导下观察导管的位置。

导管尖端到达指定位置后,通过导管将一种不透射线的造影剂注入冠状动脉,然后动脉轮廓显示在屏幕上并被仪器记录下来。

医生使用这些图像识别冠状动脉阻塞(冠状动脉疾病)或痉挛。图像可帮助医生判断是否需要实施血管成形术(使用通过导管插入的小球囊疏通动脉阻塞)和支架植入术(用伸缩式中空网状小管保持冠状动脉开放),或者是否应该做冠状动脉旁路移植术以使血流绕过阻塞部位。

冠状动脉导管末端的微型超声传感器可以生成冠状动脉壁的图像,并显示血流。这种技术被称为血管内超声或 IVUS,目前,IVUS 与冠状动脉造影联用的情况日益普遍。导管尖端的微型压力传感器可以确定冠状动脉狭窄前后压力变化的程度。这种技术被称为血流储备分数或 FFR,可用于确定血管狭窄的严重程度。

冠状动脉造影手术很少出现不适,约需要 30-50 分钟。除病情很重的病人以外,一般可在检查后短时间内出院。置入支架的患者通常需整夜留院观察。

当将不透射线的造影剂注入主动脉或心腔时,随着造影剂在血流中的扩散,患者会短暂感觉全身发热。心率可能会增加,血压可能会轻微下降。罕见情况下,造影剂会短暂引起心跳减慢,甚至心脏停搏。在这项检查过程中,可能会要求病人用力咳嗽,以帮助纠正这些问题,在极少数情况下这些问题会很严重。极少数情况下,会出现轻微的并发症,如恶心、呕吐和咳嗽。

休克、痫性发作、肾脏问题、心脏骤停(心脏突然停止泵血)等严重并发症非常罕见。不透射线造影剂的副作用包括过敏反应和肾损伤。造影剂过敏反应的表现不一,轻则皮疹,重则会出现一种危及生命的罕见反应(称为过敏性休克)。手术操作者会对出现的各种并发症进行及时的处理。肾损伤几乎总是自然消退。但是,如果患者已有肾功能损伤,医生应谨慎决定是否做血管造影。

冠状动脉造影的手术风险在老年人稍高,但总的来说仍很低。如果考虑实施血管成形术或冠状动脉旁路移植术,则必须做冠状动脉造影。

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