心导管检查术和冠状动脉造影

心导管检查术广泛用于各种心脏疾病的诊断和治疗。心导管检查术可用于测量心脏每分钟泵出的血量（心输出量），发现心脏出生缺陷，识别 累及心脏的肿瘤 心脏肿瘤概述 肿瘤是任何类型的异常生长，无论是癌性的（恶性的）或非癌性的（良性的）。心脏肿瘤可为 原发性（良性或恶性） 继发性（恶性） 原发性心脏肿瘤是指起源于心脏的肿瘤。原发性心脏肿瘤是罕见的，在人群中的发生率小于 1/2000。大多数原发性心脏肿瘤是良性肿瘤。... 阅读更多 （如黏液瘤）并对其活检。

只有这种检查方法可以直接测量各个心腔内的血压以及从心入肺的大血管中的血压。

在心导管检查术中，医生会通过用针穿刺的方式将一根细导管（中空的小塑料软管）插入颈部、手臂或腹股沟/大腿上部的动脉内。应用局部麻醉剂麻醉插入部位。然后将导管穿过大血管进入心腔和/或冠状动脉。需在医院进行这项检查，过程要 40~60 分钟。

各种小型器械可通过导管传送至导管尖端。通过这些装置可测量心脏各腔室及与心脏相连的血管的压力，显影血管腔内壁，在心脏不同部位采取血样，还可进行心脏心肌活检。通过导管进行的常见检查如下：

心室造影也是一种血管造影，也就是在用导管将一种不透射线的造影剂注入左心室或右心室后拍摄 X 光片。它在心导管检查时同时操作检查。通过该项检查，医师可以观察到左右心室的运动并评价它们的泵血功能，进而计算出心脏的射血分数。根据心脏的泵血能力，医生可计算出射血分数（每次心跳左心室泵出血量的百分比）。评估心脏的泵血功能有助于了解心脏受损的程度。

如果通过动脉插入导管，那么在去除所有器械后必须稳固压紧穿刺部位 10 至 20 分钟。压迫可防止出血和瘀斑形成。但是，穿刺部位偶有出血，形成大片淤青并持续数周，但这种淤青几乎总会自然消退。

心脏插管可能引发 异常心律 异常心律概述 异常的心脏节律（心律不齐）是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。 心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。 有时患者能意识到心律不齐，但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果，如无力或昏厥。 诊断以心电图 (ECG)... 阅读更多 ，因此在检查过程中需用 心电图 心电图 心电图 (ECG) 是一项快速、简单、无痛的检查，它能将心脏产生的电冲动放大并记录。这份记录，也就是心电图（亦称为 ECG）可提供以下方面的信息 每次心搏由心脏哪部分触发（起搏点，称为窦房结） 心脏的神经传导通路 心率和心律 有时，心电图可显示心脏扩大（通常由于 高血压引起）或者心脏因为冠状动脉（给心脏供血的血管）某个分支阻塞而未能获得充足氧气。 阅读更多 (ECG) 监测心脏。医师可通过改变导管的位置纠正心律失常。若这种方法无效，可再次移动导管的位置。心导管导致心脏壁破裂或穿孔的情况较为罕见，但需要立即手术修补。

心导管可分为右心导管和左心导管。

做右心导管检查术旨在了解右侧心腔（右心房和右心室）以及三尖瓣（位于右心房和右心室之间）的情况并评估心脏的泵血量。来自体内静脉的乏氧血汇入右心房，然后通过右心室泵入肺部，血液在此吸收氧气并释放二氧化碳。在该检查中，导管被插入一条静脉，通常是颈部、手臂或腹股沟内的静脉。在 肺动脉导管术 肺动脉导管术 肺动脉是指从右心运送血液进入肺部的动脉。在肺动脉导管术中，导管经过右心房和心室进入肺动脉。有时，这项检查是对危重患者（尤其是需要静脉补液时）进行心脏功能整体评估的一种有用方法。这项检查的适用人群包括：有重度心肺疾病（如 心力衰竭、 心脏病发作、 异常心律或 肺栓塞出现并发症时）；刚接受过心脏手术；处在 休克状态；或者有重度烧伤。 肺动脉导管也可以用来检测右心腔内压，估测左心腔内压及心输出量，还可用来测量心脏发出血管的血流阻力及血液流量。... 阅读更多 中，导管尖端的球囊经过右心房和右心室后停留在肺动脉（连接右心室与双肺）内，该检查有时在右心导管检查术中、某些大手术中或重症监护病房内进行。右心导管检查术用于检测和量化评估心功能和左右心之间的异常连接。医生在评估患者是否适合 心脏移植 心脏移植 心脏移植是从近期死者中取出健康心脏，然后移植到患有严重心脏疾病且无法再通过药物或其它类型手术有效治疗的患者体内。 （另见 移植概述。） 心脏移植适用于患有以下一种疾病并且不能用药物或其它形式的手术有效治疗的患者： 重度 心力衰竭 冠状动脉疾病 阅读更多 或安置机械装置以帮助泵血或者诊断和治疗 肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉高压是肺部动脉（肺动脉）血压力异常增高的一种疾病。 许多疾病可以引起肺动脉高压。 患者即使进行轻微运动通常也会呼吸短促和缺乏精力，有些患者即使进行轻微运动也会感到头重脚轻或疲乏。 胸部 X 线、心电图 (ECG) 和超声心动图为诊断提供线索，但确诊需要测定右心室和肺动脉的血压。... 阅读更多 或 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭，这通常是因为心肌无力、僵硬，或两者均存在所致。... 阅读更多 时，也会使用右心导管检查术。

做左心导管检查术旨在了解左侧心腔（左心房和左心室）、二尖瓣（位于左心房和左心室之间）和主动脉瓣（位于左心室和主动脉之间）的情况。左心房接受来自肺脏的富氧血，左心室将该血液泵送到全身。这项检查通常与冠状动脉造影结合，以获取冠状动脉的相关信息。

在左心导管检查术中，导管会被插入动脉（通常位于手臂或腹股沟），然后从该动脉进入主动脉——运送血液离开心脏的大动脉。

在 血管造影 血管造影术 对于血管造影而言，X光用于显示血管细微图像。有时称为常规血管造影术，以区分 计算机断层扫描 (CT) 血管造影术和 磁共振血管造影术 (MRA)。血管造影时，医生也可同时处理血管病变。血管造影术虽属于有创检查，但是相对安全。 血管造影能提供静息或运动图像（血管荧光电影照相术）。该技术能够显示快速血流通过血管如何运动。（另见 冠状动脉造影和 影像学检查概述。） 血管造影术程序前，通常要求待检者禁食水12小时。... 阅读更多 中，将 不透射线的造影剂 放射造影剂 在 影像学检查期间，使用造影剂将一种组织或结构与其周围组织区分开来，或提供更多细节内容。 造影剂包括 不透X光造影剂（有时被不准确地称为染料）：X光可见物质 顺磁性造影剂： 磁共振成像（MRI）中使用的物质 不透X光造影剂能吸收X光，所以X光呈现白色。通常用于以下显影： 阅读更多 （在 X 光片上可见的液体）注入血管并拍摄 X 光片以生成血管的精细图像。冠状动脉造影可提供为心脏供应富氧血的冠状动脉的信息。冠状动脉造影在左心导管检查术期间进行，因为冠状动脉在刚离开左心后即与主动脉岔开（参见 心脏血供 心脏的供血 心脏和 血管构成心血管系统（循环系统）。心脏将 血液泵入肺部以吸收氧气，然后再将富氧血泵入全身。在这一系统中循环的血液可将氧气和营养素运送到机体组织，并把组织产生的废物（如二氧化碳）运走。 心脏是一个中空的肌性器官，它位于胸腔的中部。心脏有两个侧面——右侧和左侧。左心和右心都有... 阅读更多 ）。这两项检查几乎同时进行。

注射局部麻醉药后，医生将一根细导管经由手臂、颈部或腹股沟内的切口插入动脉。送导管至心脏，再进入冠状动脉。插入导管过程中，医师在透视的引导下观察导管的位置。

导管尖端到达指定位置后，通过导管将一种不透射线的造影剂注入冠状动脉，然后动脉轮廓显示在屏幕上并被仪器记录下来。

医生使用这些图像识别冠状动脉阻塞（冠状动脉疾病 冠状动脉疾病 (CAD) 概述 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄，从而阻塞血流，导致 胸痛（心绞痛）或 心脏病发作（也称为心肌梗死或... 阅读更多 ）或痉挛。图像可帮助医生判断是否需要实施 血管成形术 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄，从而阻塞血流，导致 胸痛（心绞痛）或 心脏病发作（也称为心肌梗死或... 阅读更多 （使用通过导管插入的小球囊疏通动脉阻塞）和支架植入术（用伸缩式中空网状小管保持冠状动脉开放），或者是否应该做 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄，从而阻塞血流，导致 胸痛（心绞痛）或 心脏病发作（也称为心肌梗死或... 阅读更多 以使血流绕过阻塞部位。

冠状动脉导管末端的微型超声传感器可以生成冠状动脉壁的图像，并显示血流。这种技术被称为血管内超声或 IVUS，目前，IVUS 与冠状动脉造影联用的情况日益普遍。导管尖端的微型压力传感器可以确定冠状动脉狭窄前后压力变化的程度。这种技术被称为血流储备分数或 FFR，可用于确定血管狭窄的严重程度。

冠状动脉造影手术很少出现不适，约需要 30-50 分钟。除病情很重的病人以外，一般可在检查后短时间内出院。置入支架的患者通常需整夜留院观察。

当将不透射线的造影剂注入主动脉或心腔时，随着造影剂在血流中的扩散，患者会短暂感觉全身发热。心率可能会增加，血压可能会轻微下降。罕见情况下，造影剂会短暂引起心跳减慢，甚至心脏停搏。在这项检查过程中，可能会要求病人用力咳嗽，以帮助纠正这些问题，在极少数情况下这些问题会很严重。极少数情况下，会出现轻微的并发症，如恶心、呕吐和咳嗽。

休克、痫性发作、肾脏问题、 心脏骤停 心脏骤停和心肺复苏 心脏骤停是指心脏停止向脑和其他器官组织泵送血液和氧气。有时，患者在心脏骤停后仍可复苏，尤其是立即开始治疗的情况下。但是，含氧血液未能泵入大脑的时间越长，患者复苏的可能性越小，即使复苏，发生脑损伤的可能性也更大。 如果心脏骤停持续 5 分钟以上而未进行心肺复苏... 阅读更多 （心脏突然停止泵血）等严重并发症非常罕见。 不透射线造影剂的副作用 不透射线的造影剂的副作用 在 影像学检查期间，使用造影剂将一种组织或结构与其周围组织区分开来，或提供更多细节内容。 造影剂包括 不透X光造影剂（有时被不准确地称为染料）：X光可见物质 顺磁性造影剂： 磁共振成像（MRI）中使用的物质 不透X光造影剂能吸收X光，所以X光呈现白色。通常用于以下显影： 阅读更多 包括过敏反应和肾损伤。造影剂过敏反应的表现不一，轻则皮疹，重则会出现一种危及生命的罕见反应（称为 过敏性休克 超敏反应 超敏反应是突然、泛发性、潜在重度和威胁生命的过敏反应。 超敏反应经常始于不安感觉，继之麻刺感和眩晕。 人们随后迅速出现严重症状，包括泛发性瘙痒和荨麻疹、肿胀、哮鸣和呼吸困难、昏厥和/或其它过敏症状。 这些反应快速进展直至危及生命。 避免触发因素是最佳的方法。 阅读更多 ）。手术操作者会对出现的各种并发症进行及时的处理。肾损伤几乎总是自然消退。但是，如果患者已有肾功能损伤，医生应谨慎决定是否做血管造影。

冠状动脉造影的手术风险在老年人稍高，但总的来说仍很低。如果考虑实施血管成形术或 冠状动脉旁路移植术 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄，从而阻塞血流，导致 胸痛（心绞痛）或 心脏病发作（也称为心肌梗死或... 阅读更多 ，则必须做冠状动脉造影。