默沙东 诊疗手册

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心导管检查和冠状动脉造影

作者:

Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

最后一次全面审校 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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心导管检查和冠状动脉造影是检查心脏及对心脏供血血管(冠状动脉)的半有创方法,不需做手术。如果无创检查得出的信息不充分,无创检查提示心脏或血管有问题,或者症状提示患者非常有可能存在心脏或冠状动脉问题,则通常会进行上述检查。这类检查的一个优点是在检查期间,医生也可治疗多种疾病,包括冠状动脉疾病

在美国,医生每年会做超过一百万例心导管检查和血管造影。它们相对较安全,并发症罕见。接受心导管检查或血管造影的患者发生中风心脏病发作或死亡等严重并发症的概率是千分之一。出现死亡的风险更是小于 0.01%,而且死亡病例中多是那些本身有较重的心脏或其他疾病的高危患者。随着年龄的增加,并发症和死亡的风险也随之增加。

心导管检查

心导管检查广泛用于各种心脏疾病的诊断和治疗。心导管术可用来测量心脏每分钟泵出多少血液(心输出量),发现心脏先天缺陷,以及发现累及心脏的肿瘤(如黏液瘤)并进行活检。

这是直接测量各心腔内血压以及从心脏流向肺脏的大血管血压的唯一方法。

在心导管检查中,通过穿刺针将一根细导管(柔软的空心塑料小管)插入颈部、手臂或腹股沟/大腿的动脉或静脉内。应用局部麻醉剂麻醉插入部位。然后,导管穿过大血管进入心腔。这项检查在医院进行,需时 40 至 60 分钟。

各种小器械通过该管道运送至导管尖端。通过这些装置可测量心脏各腔室及与心脏相连的血管的压力,显影血管腔内壁,在心脏不同部位采取血样,还可进行心脏心肌活检。

  • 血管造影: 用导管将不透射线造影剂注射至血管内,以使血管在 X 射线下可见。

  • 心室造影: 用导管将不透射线造影剂注射至一个或多个心腔内,以使心腔在 X 射线下可见。

  • 瓣膜成形术: 通过导管使狭窄的心脏瓣膜开口增宽。

心室造影是一种血管造影,通过导管将不透射线造影剂注射至左心室或右心室后拍摄 X 射线照片。它在心导管检查期间进行。通过该项检查,医师可以观察到左右心室的运动并评价它们的泵血功能。根据心脏的泵血能力,医生可计算出射血分数(每次心跳左心室泵出血量的百分比)。评估心脏的泵血功能有助于了解心脏受损的程度。

如果将导管插入动脉,则在所有器械去除后必须稳固压迫穿刺部位 10 至 20 分钟。压迫可防止出血和瘀斑形成。但穿刺部位偶尔仍会出血,留下大片淤青,持续数周,但一般可自行消除。

由于心脏插管可能引发异常心律,因此必须监测心电图 (ECG)。医师可通过改变导管的位置纠正心律失常。若这种方法无效,应取出导管。心导管导致心脏壁破裂或穿孔的情况较为罕见,但需要立即手术修补。

心导管可分为右心导管和左心导管。

右心导管检查旨在获取右侧心腔(右心房和右心室)以及三尖瓣(位于右心房与右心室之间)的信息。右心房接收来自全身静脉的乏氧血液,右心室将这些血液泵入肺脏,血液在肺脏吸收氧气并留下二氧化碳。在此项检查中,将导管插入一条静脉,多为颈部、手臂或腹股沟的静脉。有时,在某些大手术过程中或在重症监护病房中,进行右心导管检查时会做肺动脉导管检查,这时,医生会使导管尖端的球囊穿过右心房和右心室并停留在肺动脉内。右心导管检查可发现右心与左心之间的异常连接并确定其数量。在评估患者是否适合心脏移植或者是否适合植入某种机械装置帮助泵血时,医生通常会做右心导管检查。

左心导管检查旨在获取有关左侧心腔(左心房和左心室)、二尖瓣(位于左心房和左心室之间)以及主动脉瓣(位于左心室和主动脉之间)的信息。左心房接受来自肺脏的富含氧的血液,左心室将血液泵到全身。这项检查通常与冠状动脉造影结合,以获取冠状动脉的相关信息。

左心导管检查时,需将导管插入动脉,通常是手臂或腹股沟处的动脉。

冠脉造影

冠状动脉造影可提供为心脏供应富氧血的冠状动脉的相关信息。冠状动脉造影与左心导管检查相似,因为冠状动脉是在主动脉刚离开左侧心脏后才与其分开的(参见心脏的供血情况)。这两种检查一般同时进行。

局部麻醉后,医师将导管通过上肢或腹股沟的切口处插入动脉。送导管至心脏,再进入冠状动脉。插入导管过程中,医师在荧光透视(连续的 X 射线检查)的引导下观察导管的位置。

导管尖端到达指定位置后,通过导管将一种不透射线造影剂(染液,在 X 射线照片上可见)注射到冠状动脉内,血管轮廓会在屏幕上显现并记录。

医生使用这些图像查明冠状动脉的阻塞(冠状动脉疾病)或痉挛。图像可帮助确定是否需要做血管成形术(通过导管插入一个小球囊,借助其开通阻塞的血管)和金属支架置入术(保持冠状动脉开通),或者是否应该做冠状动脉搭桥术以便血液能通过阻塞区域。

冠状动脉导管末端的微型超声换能器可生成冠脉血管壁的图像并显示血流。这种称为血管内超声或 IVUS 的技术正在越来越多地与冠状动脉造影同时使用。最近,与此有关的一种叫做光学相干断层扫描的检查方法用来测定动脉壁斑块的温度,并有助于确定斑块是否具有高破裂风险,是否会导致心脏病发作

冠状动脉造影手术很少出现不适,约需要 30-50 分钟。除病情很重的病人以外,一般可在检查后短时间内出院。如果置入支架,患者通常需整夜留院观察。

当将不透射线造影剂注射至主动脉或心腔时,随着造影剂在血流中扩散,患者会短暂感觉全身发热。心率可能会增加,血压可能会轻微下降。罕见情况下,造影剂会导致心搏短暂减慢,甚至停搏。在这项检查过程中,可能会要求病人用力咳嗽,以帮助纠正这些问题,在极少数情况下这些问题会很严重。极少数情况下,会出现轻微的并发症,如恶心、呕吐和咳嗽。

休克、痫性发作、肾脏问题、心脏突然停止泵血(心脏骤停)等严重并发症非常罕见。对造影剂的过敏反应表现不一,轻则皮疹,重则出现危及生命的罕见反应(称为严重速发型过敏反应)。冠状动脉造影检查团队会做好准备,随时对出现的各种并发症进行处理。

出现并发症的风险总体较低,在老年人中相对高一些。当考虑行血管成形术或冠状动脉搭桥术时,必须先做冠状动脉造影检查。

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