默沙东 诊疗手册

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沃-帕-怀 (WPW) 综合征

作者:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

最后一次全面审校 11月 2012| 内容末次修改日期 7月 2019
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预激综合征(沃-帕-怀综合征)是由在心房和心室之间存在先天的额外异常电通道所引起的疾病。病人可能会出现非常快速的心率。

  • 大多数病人会出现心悸,一些病人会感到无力或气短。

  • 心电图可以用来诊断。

  • 通常可以通过刺激迷走神经的手法来中止发作,其可降低心率。

预激综合征是心房心室间存在异常附加电通道的几种病症中最常见的一种。(这种疾病称为房室折返性心动过速。) 这种附加路径使快速性心律不齐的发生几率大增。预激综合征在出生时即存在,但由它所引起的心律不齐通常在少年或青年时期才出现。然而心律不齐也可能在 1 岁之内或 60 岁之后出现。

症状

预激综合征是阵发性室上性心动过速的常见病因 ( 阵发性室上性心动过速 (SVT, PSVT))。极少见的情况下,这种综合征会在房颤期间导致心率异常增快,危及生命。

当婴儿发生由预激综合征所引起心律不齐时,他们的呼吸会变得短促或昏睡,进食差,或出现可见的快速胸部震动。心力衰竭也可能出现。

当有预激综合征的患者在其 20 岁之内首次出现心律不齐时其典型表现是突然发生的阵发性室上性心动过速于运动中发生。发作可能持续几秒钟到数小时。然而过快的心率会使患者感觉极不舒服,甚至昏迷。少数病人会出现昏厥。

老年人因沃-帕-怀综合征而出现阵发性室上性心动过速发作常常会产生更多的症状,如晕厥、气短和胸痛。

心房颤动和沃-帕-怀综合征

心房颤动对于沃-帕-怀综合征病人可能特别危险。额外的路径可以较正常路径(通过房室结)以更快的速率将快速脉冲传导至心室。其结果是产生非常快速的心室率,可能危及生命。不仅心率快时心功能非常差,而且这种非常快的心率也可进展为心室颤动,这是致命的,除非立即治疗。

诊断

因为预激综合征改变了电脉冲激动心脏的方式,所以可以用能记录心脏电活动的心电图 (ECG— 心电图) 来分析和诊断。

治疗

预激综合征引发的阵发性室上性心动过速的发作通常能被刺激迷走神经的手法中的一种所中止并因此减慢心率 ( 阵发性室上性心动过速 (SVT, PSVT) : 治疗)。在心律不齐刚发作的短时间内施行上述方法通常有效。如果上述手法无效,通常需静脉内注射如维拉帕米、腺苷等药物来终止发作。随后可继续给予抗心律不齐药物防止快速心率的再次发作。

小于 10 岁的婴幼儿发生由预激综合征引起的室上性心动过速时可以给予地高辛治疗。但成人不应使用地高辛治疗,因为它能加快旁道的传导,在心房纤颤时可能引发致命的心室颤动。因此使用地高辛治疗的婴幼儿应在青春期前停药。

使用射频消融(通过插入心脏的电极导管发放特殊频率的能量)破坏旁边的传导通路的成功率在 95% 以上。操作的死亡率低于 1/1000。射频消融对青年者的益处尤其巨大,可以避免终身使用抗心律不齐药物的沉重负担。

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