默沙东 诊疗手册

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室性心动过速

作者:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

全面审查/修订1月 2023
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室性心动过速是起源于心室(下部心腔)的一种心律,可导致心率不低于 120 次/分(正常心率通常是 60 至 100 次/分)。

持续性的室性心动过速通常发生于有 心脏病发作 急性冠状动脉综合征(心脏病发作;心肌梗死;不稳定型心绞痛) 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围,这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作(心肌梗死)。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征,应该立即呼叫急救中心并且嚼服阿司匹林。 医生进行心电图和血液中心肌损伤标记物检查以判断患者是否为急性冠脉综合征。... 阅读更多 急性冠状动脉综合征(心脏病发作;心肌梗死;不稳定型心绞痛) 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 心力衰竭 (HF) 心肌病 心肌病概述 心肌病是指心肌细胞的渐进性损害病变。 心肌病主要有三种类型: 扩张型心肌病,表现为心室(两个下部心腔)扩大(扩张) 肥厚型心肌病,表现为心室壁增厚、僵硬 限制型心肌病,表现为心室壁僵硬但不一定增厚 阅读更多 心肌病概述 等结构性心脏病的患者中。老年人常见,尽管他们尝试晚些入睡,但很难实现。然而也有少数无器质性心脏病的青年人也可发生室性心动过速。这些年轻人可能患有一种叫做 长 QT 综合征 长 QT 间期综合征 长 QT 间期综合征是心脏电活动疾病,使人们易出现危险性心律和猝死。 患者可能在出生时就有导致长 QT 间期的异常,也可能是其他疾病的并发症。 患者有发生 尖端扭转型室性心动过速的风险,其可自行停止或恶化成 心室颤动。 依据心电图 (ECG) 诊断。 治疗方法有避免触发因素、使用 β 受体阻滞剂,有些情况下可使用植入式心脏复律除颤器 (ICD)。 阅读更多 的心脏疾病,可由于遗传因素或某些药物而引起。该病也可能归因于其他罕见的遗传性疾病,如布鲁加达综合征(一种 心脏离子通道病 心脏离子通道病 心脏离子通道病是指控制心脏电活动的心脏细胞蛋白质发生异常并由此导致心律紊乱。 (也可参见 异常心律概述。) 通道病是心脏细胞壁上一个或多个微通道的缺陷,钠、钾和钙等 电解质通过这些通道进出细胞。电解质的这种流动负责心脏的 正常电活动。通道有几种不同类型,其中一种通道缺陷就会干扰心脏维持稳定节律的能力。心脏可能突然过快或过慢,甚至完全停止( 心脏骤停)。 通道病通常由一种疾病(决定心脏细胞通道组成的基因之一发生突变)引起。然而,有些人的通... 阅读更多 )。

室性心动过速
视频

室性心动过速的症状

室性心动过速的诊断

室性心动过速的治疗

  • 将心搏转复为正常节律

  • 预防再次发作

紧急治疗

伴有自觉症状或超过 30 秒即使没有明显症状的室性心动过速均需要治疗。

没有症状但是室性心动过速超过 30 秒的病人需要进行心脏电复律或者静脉给予抗心律失常药物。

心脏电复律很痛苦,所以需要镇静,除外引起不适有些小的副作用外,心脏电复律几乎总是有效。

药物治疗不会引起不适,但在终止异常心律(心律失常)方面的效果不如心脏电复律,也更有可能引起副作用。最常用的药物是胺碘酮、利多卡因和普鲁卡因胺(见表)。

长期治疗

长期的治疗目标是防止猝死,而不是简单的中止异常的节律。如果有基础心脏疾病、特别是心脏泵血不佳的患者发生室性心动过速,通常需要使用 植入式心脏复律除颤器 植入式心脏复律除颤器 (ICD) 心律异常(心律失常)的原因有很多。有些心律失常是无害的,不需要治疗。有时,心律失常会自行停止,或在改变生活方式,如避免饮酒、摄入咖啡因(饮料和食物)和吸烟后有所改变。其他心律失常是危险的、令人困扰的,需要治疗。植入式心脏复律除颤器 (ICD) 是一种治疗方法。心律失常的其他治疗包括植入 起搏器、 心脏复律除颤、使用 抗心律失常药物,或破坏导致心律失常的一小部分心脏组织( 消融术)。... 阅读更多 (ICD,一种能够探测心律失常并在发作时施以电击进行纠正的小型仪器)。这种安置术类似于 人工心脏起搏器 人工心脏起搏器 心律异常(心律失常)的原因有很多。有些心律失常是无害的,不需要治疗。有时,心律失常会自行停止,或在改变生活方式,如避免饮酒、摄入咖啡因(饮料和食物)和吸烟后有所改变。其他心律失常是危险的、令人困扰的,需要治疗。人工心脏起搏器是一种治疗方法。心律失常的其他治疗包括植入 植入式心脏复律除颤器 (ICD)、 心脏复律-除颤、使用 抗心律失常药物,或破坏导致心律失常的一小部分心脏组织(... 阅读更多 人工心脏起搏器 的植入。

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