默沙东 诊疗手册

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室性心动过速

作者:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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室性心动过速是一种起源于心室(靠下的心腔)、心率不低于 120 次/分(正常心率通常为 60 至 100 次/分)的心律失常。

  • 患者几乎总会出现心悸和其他心力衰竭症状(例如,呼吸暂停、胸部不适和/或晕厥)。

  • 心电图可以用来诊断。

  • 可以通过药物治疗和手术破坏心室的异常区域,但是通常需要置入一台自动植入式除颤仪。

(也可参见异常心律概述。)

室性心动过速可被看作是一连串的连续室性早搏。有时,心脏仅连续出现几个这类早搏,随后即恢复正常心律。持续 30 秒以上的室性心动过速称为持续性室性心动过速。

持续性室性心动过速常发生于存在心脏病发作心力衰竭心肌病等结构性心脏病的患者。老年人常见,尽管他们尝试晚些入睡,但很难实现。然而,罕见情况下,没有结构性心脏病的年轻人也会发生室性心动过速。这些年轻人可能患有一种称为 QT 间期延长综合征的心脏疾病,该病可由遗传因素或使用某些药物引起。它也可归因于其他一些罕见的遗传病,例如,布鲁格达综合征(一种心脏离子通道病)。

症状

患者在室性心动过速发作时几乎总会感觉到心跳异常(心悸)。他们可能会感觉虚弱、头重脚轻和/或胸部不适。

发生持续性室性心动过速时,心室灌注不足或泵血异常,这是非常危险的。血压往往会下降,随后发生心力衰竭。持续性室性心动过速之所以危险也是因为它会一直恶化,直至发生室颤(一种心脏骤停)。偶尔有患者发生室性心动过速,甚至心率超过每分钟 200 次时也无明显症状,但其危险性并不会因此而降低。

诊断

  • 心电图

心电图 (ECG) 用来诊断室性心动过速,并帮助判断是否需要治疗。

治疗

  • 心搏转复为正常节律

  • 预防再次复发

紧急治疗

伴有自觉症状或超过 30 秒即使没有明显症状的室性心动过速均需要治疗。

有症状者,特别是血压过低时,需立即接受心脏电复律(通过电击转复为正常心律)。

没有症状但是室性心动过速超过 30 秒的病人需要进行心脏电复律或者静脉给予抗心律失常药物。

心脏电复律很痛苦,所以需要镇静;心脏电复律几乎总是有效,除引起不适之外罕有副作用。

药物治疗不会引起不适,但在中止异常心律(心律失常)方面的效果也不如心脏电复律,并且更有可能引起副作用。最常用的药物是胺碘酮、利多卡因和普鲁卡因胺(见表治疗心律失常的一些药物)。

长期治疗

长期的治疗目标是防止猝死,而不是简单的中止异常的节律。如果室性心动过速患者存在基础心脏疾病,尤其心脏泵血不佳时,通常需要使用植入式心脏复律除颤仪(ICD,能检测心律失常并在发作时施以电击进行纠正的小型仪器)。该手术类似于植入人工心脏起搏器

某些手术可用来破坏在心电图中发现的心室内的小块异常区域,这类区域通常与引起持续性室性心动过速有关。这些手术包括射频消融术(通过插入心脏的一根导管释放特殊频率的能量或提供低温条件)和心脏直视手术。

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