默沙东 诊疗手册

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心室颤动

作者:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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室颤是指许多杂乱的电冲动导致心室(靠下的心腔)发生了一连串急速、无效、不协调且可能致命的收缩。

  • 室颤发生数秒钟即可引起意识丧失,若不及时治疗,会导致死亡。

  • 心电图可帮助确定是否由于室颤导致心脏骤停。

  • 必须在几分钟内开始心肺复苏,并且必须随后进行心脏除颤(对胸部电击)来恢复正常心律。

(也可参见异常心律概述。)

室颤时,心室仅仅发生颤动但并不能协调地收缩。血液不能被泵出心脏,因此室颤是一种心脏骤停。除非即刻有效地治疗,否则是致命的。

室颤通常归因于某种心脏疾病,特别是由于冠状动脉疾病导致对心肌供血不足时,例如心脏病发作期间引起的室颤。其他原因包括:

症状

室颤发生数秒钟即可引起意识丧失。如果未治疗,病人通常会出现短暂的发作,然后会出现瘫软并失去知觉。如果不治疗,持续 5 分钟以上即可因缺氧而使脑组织发生不可逆的损伤。随即很快死亡。

诊断

  • 心电图

当患者出现突然昏倒、面色煞白、停止呼吸,并且脉搏、心搏或血压测不出,则可诊断心脏骤停。根据心电图 (ECG) 检查的结果,可将室颤诊断为心脏骤停的原因。

ECG:读取波形

心电图 (ECG) 表示心跳期间心脏的电流活动。电流活动可分为若干部分,每一部分心电图存在一个字母名称。

每次心搏以源于心脏起搏点(窦房结或窦结)的冲动开始。该冲动会激动靠上的心腔(心房)。心房的激动用 P 波表示。

随后,电流下传至靠下的心腔(心室)。QRS 波群表示心室的电活动。

心室必须经历一次电流变化,以便为下一次心搏做好准备。这种电活动称为恢复波,以 T 波表示。

在心电图中通常可见多种异常。其中包括既往心脏病发作(心肌梗死)、异常心律(心律失常)、心脏的血供和氧供不足(缺血)以及心脏肌肉壁过度增厚(肥厚)。

心电图显示的某些异常也可提示心脏壁的薄弱区域膨出(动脉瘤)。动脉瘤可因心脏病发作引起。如果节律异常(过快、过慢,或不规则),心电图也可显示心脏异常节律开始的部位。这些信息有助于医生确定病因。

ECG:读取波形

治疗

  • 心肺复苏

  • 预防再次复发

室颤必须急救。心肺复苏 (CPR) 必须尽快实施。并随之施行心脏电复律,在除颤仪可用时立即进行除颤(通过胸壁施行电击)。然后,可给予心律异常治疗药物(见表治疗心律失常的一些药物),以帮助维持正常心律。

在心脏病发作后几小时内发生室颤的患者,如果未出现休克及心力衰竭,则立即实施心脏电复律可使 95% 的患者恢复正常心律,且预后较好。休克心力衰竭提示心室损伤严重。如果心室损伤严重,那么即使立即实施心脏电复律也只有 30% 的成功率,70% 接受心脏复苏的患者不能恢复正常功能,会因此死亡。

室颤后心脏复苏成功的幸存者再次发生室颤的风险高。如果室颤由可逆性疾病引起,应治疗该病。否则,大多数患者需在室颤复发时手术置入一台植入式复律除颤仪 (ICD) 以纠正该问题。ICD 持续监测心率和心律,自动检测室颤,并可在发生心律失常时实施电击以将其转复至正常心律。通常可给这类患者提供预防复发的药物。

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