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阵发性室上性心动过速 (SVT, PSVT)

作者:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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阵发性室上性心动过速是一种规则但快速的心率(160~220 次/分),突然起止,起源于心室以外的其他心脏组织。

  • 大多数患者感觉到令人不适的心跳异常(心悸)、呼吸急促和胸痛。

  • 可以通过刺激迷走神经中止发作,其可以降低心率。

  • 有时,给予药物中止发作。

(也可参见异常心律概述。)

阵发性室上性心动过速最常见于年轻人,病人不适症状明显,而危险性相对较低。它可发生在剧烈运动过程中。

阵发性室上性心动过速可能被快速重复激动心脏的期前收缩所诱发。这种快速重复的刺激可能由几种异常的传导通路所导致。房室结内可能存在两条电传导通路,这是一种称为房室结折返性室上性心动过速的异常心律 [心律失常]。心房和心室之间也可能存在一条异常的电传导通路,这是一种称为房室折返性室上性心动过速的心律失常。少见的情况是心房产生快速重复冲动或发生心房内折返(引起真正的阵发性房性心动过速)。

这种快速心率多是突发突止,持续时间从几分钟到几小时不等。患者一般都会感到心跳异常,例如感觉心脏砰砰跳动或心跳加快(心悸)。其他常见症状有虚弱、头晕、呼吸急促和胸痛。通常心脏并无其他异常。

医生可通过心电图 (ECG) 检查确诊本病。

治疗

  • 借助手法和药物减慢心率或恢复正常心律

  • 有时可进行射频消融

阵发性室上性心动过速的发作通常能被几种刺激迷走神经的手法减慢心率而中止。这些手法一般由医师或在其指导下施行,不过常常反复发作的患者也可学习这些方法。这些手法包括

  • 使劲用力,就像排便困难一样

  • 揉搓下颌角正下方的颈部区域(刺激颈动脉上被称为颈动脉窦的敏感区)

  • 把脸埋进一盆冰冷的水中

在心律失常发作后不久采用这些手法最有效。

如果上述手法无效,或者心律失常引起了重度症状或持续 20 分钟以上,应建议患者立即接受医学干预以使此次发作停止。医生通过静脉内注射某种药物(多为腺苷或维拉帕米),常能迅速停止这类发作。罕见情况下,若药物无效,则需实施心脏电复律(对心脏施以电击)。

预防较治疗更难。当发作频繁或者令人厌烦时,医生通常建议实施导管消融术。这种手术是通过插入心脏的一根导管释放特殊频率的的能量或实现低温条件。这种能量或低温条件可破坏室上性心动过速原发部位的组织。

如果不能实施导管消融术,那么几乎所有的抗心律失常药物都有一定的作用。常用药物包括 β 受体阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米、普罗帕酮及氟卡尼(参见表治疗心律失常的一些药物)。

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