默沙东 诊疗手册

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房室传导阻滞

作者:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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房室传导阻滞是指电流传导通过房室传导系统的过程中发生延迟。

房室传导阻滞可分为

  • 一度:进入心室的电传导发生延迟

  • 二度:电传导间歇性阻滞

  • 三度(完全):电传导完全阻滞

大多数类型的房室传导阻滞在老年人群中更为多见。最常见的病因是

其他病因包括

少数心脏传导阻滞病例由于药物、特别是可使电冲动减慢传导通过房室结的药物(如 β-受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、地高辛、胺碘酮)、风湿性心脏病或者累及心脏的结节病而引起。

Tracing the Heart’s Electrical Pathway

窦房结 (1) 发出的电冲动通过右心房和左心房 (2),引起两个心房收缩。当电冲动到达房室结 (3) 时被轻度延迟。随后下传到希氏束 (4),希氏束分支出进入右室的右束支 (5) 和进入左室的左束支 (5)。电冲动随后扩散入心室,引起心室收缩。

Tracing the Heart’s Electrical Pathway

一度房室传导阻滞

发生一度房室传导阻滞时,心房发出的每个电冲动都能到达心室,但每个电冲动在通过房室结时都被延迟了数分之一秒。一度房室传导阻滞常见于训练有素的运动员、青少年、年轻成人以及迷走神经高度活跃的人群中。这种疾病很少引起症状。

ECG: Reading the Waves

心电图 (ECG) 表示心跳期间心脏的电流活动。电流活动可分为若干部分,每一部分心电图存在一个字母名称。

每次心搏以一来源于心脏起搏点(窦房结)的脉冲开始。脉冲首先激动心脏的上部腔室(心房)。心房的电活动用 P 波表示。

随后脉冲向下激动心脏下部腔室(心室)。QRS 波群表示心室的电活动。

然后,心室必须经历一次电流变化,以便为下次心搏做好准备。这种电活动称为恢复波,以 T 波表示。

通常可在心电图上显示许多类型的异常。如既往的心肌梗死、心律失常、心脏供血供氧不足(缺血性心脏病)、心肌肥厚。

心电图上显示的某种异常也可提示心壁的薄弱区域凸起(动脉瘤)。动脉瘤可因心脏病发作引起。如果节律异常(过快、过慢,或不规则),心电图也可显示心脏异常节律开始的部位。这些信息有助于医生确定病因。

ECG: Reading the Waves

First-degree Atrioventricular Block

对于一度房室传导阻滞,心房(P 波)和心室(QRS 波)之间的传导减慢,但没有脱漏的搏动。

First-degree Atrioventricular Block

二度房室传导阻滞

在二度房室传导阻滞中,只有一部分电冲动到达心室。心搏可能较慢、不规则或兼而有之。某些形式的二度房室传导阻滞可进展至三度房室传导阻滞。

三度房室传导阻滞

在三度房室传导阻滞中,心房发出的电冲动均未能到达心室,心室率和心室节律受控于房室结、希氏束或心室本身。这些下位起搏点发放冲动的频率较正常起搏点(窦房结)缓慢、不规则且稳定性差。因此心室的搏动非常缓慢——低于每分钟 50 次甚至有时会慢至每分钟 30 次。三度房室传导阻滞是一种严重的异常心律(心律失常),可影响心脏的泵血能力。疲劳、眩晕及头昏等症状较常见。当心室率高于每分钟 40 次时自觉症状相对较轻。

Third-degree Atrioventricular Block

在三度房室传导阻滞中,心房(P 波)的搏动与心室(QRS 波)没有关联。

Third-degree Atrioventricular Block

诊断

  • 心电图

心电图 (ECG) 可用来探测房室传导阻滞。不同严重程度的传导阻滞会在心电图上形成独特的波形。一度房室传导阻滞只有在心电图 (ECG) 上观察到传导延迟时才会被发现。

治疗

  • 有时需安置人工心脏起搏器

一度房室传导阻滞通常无需治疗。

有些二度房室传导阻滞患者需安置人工心脏起搏器。几乎所有三度房室传导阻滞患者都需安置人工心脏起搏器。

在永久心脏起搏器前可以安置临时心脏起搏器。大多数患者需要终生使用人工心脏起搏器(见图保持搏动:人工心脏起搏器),但在消除房室传导阻滞的病因后,有可能恢复正常心律——例如,停用引起房室传导阻滞的药物或从心脏病发作中恢复之后。

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