房室传导阻滞

Creator: L. Brent Mitchell
Published: 2023-01-05

作者：

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

全面审查/修订1月 2023

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房室传导阻滞是指电流传导通过房室传导系统的过程中发生延迟。

（也可参见异常心律概述异常心律概述异常的心脏节律（心律不齐）是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。有时患者能意识到心律不齐，但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果，如无力或昏厥。诊断以心电图 (ECG)... 阅读更多和心脏传导阻滞概述心脏传导阻滞概述心脏传导阻滞是指电流传导通过心脏传导系统某部分（房室结、希氏束或左右束支，均位于心房和心室之间）时发生延迟。有些类型的心脏传导阻滞没有症状，但另一些类型则会引起疲劳、头晕、头重脚轻感和/或晕厥。常用心电图检查心脏传导阻滞。一些人需要人工起搏器。（也可参见异常心律概述。）阅读更多。）

控制心肌收缩的电流始于窦房结，流经心脏的上腔（心房），然后通过称为房室结（AV 结）的一种电连接盒进入心脏的下腔（心室）。房室结位于靠近心室的左右心房之间壁层的下部，是心房和心室之间的唯一电连接部位。否则，心房通过不导电的组织与心室绝缘。房室结能够延迟电冲动的传导，这样心房就能够充分收缩，心室也可以在受到电刺激收缩之前得到充分的血流灌注。

大多数类型的房室传导阻滞在老年人群中更为多见。最常见的病因

其他病因包括

少数心脏传导阻滞病例由于药物、特别是可使电冲动减慢传导通过房室结的药物（如 β-受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、地高辛、胺碘酮）、风湿性心脏病风湿热风湿热是由于未经治疗的咽喉链球菌感染引起的并发症，是关节、心脏、皮肤和神经系统的炎症。这种疾病是对未经治疗的链球菌性喉感染产生的反应。儿童可以有关节痛、发热、胸痛或心悸、不受控的抖动、皮疹和皮下结节等的联合表现。诊断依据临床症状。对于任何咽部链球菌感染，迅速有效运用抗生素都是预防风湿热发生的最好方法。阅读更多或者累及心脏的结节病结节病结节病是一种体内多数器官出现炎症细胞异常聚集（肉芽肿）的疾病。结节病通常发生于 20-40 岁人群中，以欧洲或非洲血统人群最常见。结节病能累及许多器官，以肺最常见。患者通常会出现咳嗽与呼吸困难，但也可能出现各种不同的症状，具体取决于受累的器官。... 阅读更多而引起。

房室传导阻滞可分为

一度：进入心室的电传导发生延迟
二度：电传导间歇性阻滞
三度（完全）：电传导完全阻滞

发生一度房室传导阻滞时，心房发出的每个电冲动都能到达心室，但每个电冲动在通过房室结时都被延迟了数分之一秒。一度房室传导阻滞常见于训练有素的运动员、青少年、年轻成人以及迷走神经高度活跃的人群中。这种疾病很少引起症状，不需要治疗。

ECG：读取波形

心电图 (ECG) 表示心跳期间心脏的电流活动。电流活动可分为若干部分，每一部分心电图存在一个字母名称。

每次心搏以一来源于心脏起搏点（窦房结）的脉冲开始。脉冲首先激动心脏的上部腔室（心房）。心房的电活动用 P 波表示。

随后脉冲向下激动心脏下部腔室（心室）。QRS 波群表示心室的电活动。

然后，心室必须经历一次电流变化，以便为下次心搏做好准备。这种电活动称为恢复波，以 T 波表示。

通常可在心电图上显示许多类型的异常。如既往的心肌梗死、心律失常、心脏供血供氧不足（缺血性心脏病）、心肌肥厚。

心电图上显示的某种异常也可提示心壁的薄弱区域凸起（动脉瘤）。动脉瘤可因心脏病发作引起。如果节律异常（过快、过慢，或不规则），心电图也可显示心脏异常节律开始的部位。这些信息有助于医生确定病因。

一度房室传导阻滞

对于一度房室传导阻滞，心房（P 波）和心室（QRS 波）之间的传导减慢，但没有脱漏的搏动。

在二度房室传导阻滞中，只有一部分电冲动到达心室。心搏可能较慢、不规则或兼而有之。

二度房室传导阻滞有两种类型：1 型和 2 型。1 型可见于年轻、运动的人，但 2 型通常提示存在心脏病。有时，二度房室传导阻滞可进展至三度房室传导阻滞。

在三度房室传导阻滞中，心房发出的电冲动均未能到达心室，心室率和心室节律受控于房室结、希氏束或心室本身。这些下位起搏点发放冲动的频率较正常起搏点（窦房结）缓慢、不规则且稳定性差。因此心室的搏动非常缓慢——低于每分钟 50 次甚至有时会慢至每分钟 30 次。三度房室传导阻滞是一种严重的异常心律（心律失常），可影响心脏的泵血能力。疲劳、眩晕及头昏等症状较常见。当心室搏动速度高于每分钟 40 次时自觉症状相对较轻。