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房室传导阻滞

作者:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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房室传导阻滞是指电流传导通过房室传导系统时发生延迟。

房室传导阻滞可分为

  • 一度:电传导延迟到达心室

  • 二度:电传导间歇性受阻

  • 三度(完全):电传导完全阻断

大多数类型的房室传导阻滞均在老年人中更常见。最常见的病因

其他病因包括

个别心脏传导阻滞病例可归因于药物治疗(特别是可使电冲动传导通过房室结的速度减慢的药物,例如 β 受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、地高辛、胺碘酮)、风湿性心脏病或者影响心脏的结节病

跟踪描记心脏的电传导通路

窦房结(窦结)(1) 发出的电冲动通过右心房和左心房 (2),引起心房收缩。当电冲动到达房室结 (3) 时,会被略微延迟。随后下传到希氏束 (4),希氏束分支出进入右室的右束支 (5) 和进入左室的左束支 (5)。电冲动随后扩散入心室,引起心室收缩。

跟踪描记心脏的电传导通路

一度房室传导阻滞

发生一度传导阻滞时,心房发出的每个电冲动都能到达心室,但每个电冲动在通过房室结时都被延迟了数分之一秒。一度房室传导阻滞常见于训练有素的运动员、青少年以及迷走神经过度活跃的人群。该病极少引起症状。

ECG:读取波形

心电图 (ECG) 表示心跳期间心脏的电流活动。电流活动可分为若干部分,每一部分心电图存在一个字母名称。

每次心搏以源于心脏起搏点(窦房结或窦结)的冲动开始。该冲动会激动靠上的心腔(心房)。心房的激动用 P 波表示。

随后,电流下传至靠下的心腔(心室)。QRS 波群表示心室的电活动。

然后,心室必须经历一次电流变化,以便为下一次心搏做好准备。这种电活动称为恢复波,以 T 波表示。

在心电图中通常可见多种异常。其中包括既往心脏病发作(心肌梗死)、异常心律(心律失常)、心脏的血供和氧供不足(缺血)以及心脏肌肉壁过度增厚(肥厚)。

心电图显示的某些异常也可提示心脏壁的薄弱区域膨出(动脉瘤)。动脉瘤可因心脏病发作引起。如果节律异常(过快、过慢,或不规则),心电图也可显示心脏异常节律开始的部位。这些信息有助于医生确定病因。

ECG:读取波形

一度房室传导阻滞

发生一度房室传导阻滞时,心房 (P) 和心室 (QRS) 之间的传导减慢,但不会跳过节拍。

一度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞

发生二度房室传导阻滞时,只有一部分电冲动可到达心室。心搏可能较慢、不规则或兼而有之。某些形式的二度房室传导阻滞可进展至三度房室传导阻滞。

三度房室传导阻滞

发生三度房室传导阻滞时,心房发出的所有电冲动均无法到达心室,心室率和心室节律受房室结、希氏束或心室本身控制。这些下位起搏点发放冲动的频率较正常起搏点(窦房结)缓慢、不规则且稳定性差。因此心室的搏动非常缓慢——低于每分钟 50 次,甚至有时会慢至每分钟 30 次。三度房室传导阻滞是一种严重的心律异常(心律失常),可影响心脏的泵血能力。疲劳、头晕及晕厥比较常见。当心室率快于每分钟 40 次时,症状不太严重。

三度房室传导阻滞

发生三度房室传导阻滞时,心房(P 波)与心室(QRS 波群)没有关联。

三度房室传导阻滞

诊断

  • 心电图

心电图 (ECG) 用来检测房室传导阻滞。不同程度传导阻滞的心电图形存在差别。一度房室传导阻滞仅可通过心电图 (ECG) 发现,其在 ECG 中显示为传导延迟。

治疗

  • 有时需使用人工心脏起搏器

一度房室传导阻滞通常不需治疗。

有些二度房室传导阻滞患者需要使用人工心脏起搏器。几乎所有的三度房室传导阻滞患者都要使用人工心脏起搏器。

在植入永久心脏起搏器前,可以紧急安置临时心脏起搏器。大部分患者需要在余生使用人工心脏起搏器(见图维持心搏:人工心脏起搏器),但如果房室传导阻滞的病因消除(例如,停用引起房室传导阻滞的药物或者从心脏病发作状态恢复后),心律可能会恢复正常。

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