默沙东 诊疗手册

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预防手段

作者:

Magda Lenartowicz

, MD,

最后一次全面审校 1月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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主题资源

预防手段有很多,其中包括以下主要手段:

  • 确定健康的生活方式,包括系好安全带、饮食健康、进行足量身体锻炼、涂防晒霜以及不抽烟等习惯

  • 免疫接种预防流感、肺炎球菌性肺炎和儿童期感染等感染性疾病

  • 遵循筛查建议,以便及早发现高血压和癌症等疾病

  • 如果人们出现某些疾病(如动脉粥样硬化)的风险较高或患有疾病,根据建议服用药物以防出现疾病或疾病加重(预防性药物治疗,也称为化学预防)

预防性药物治疗包括使用降胆固醇药物预防动脉粥样硬化、使用阿司匹林预防心脏病发作或中风、在乳腺癌高风险女性使用他莫昔芬预防乳腺癌,以及使用抗高血压药降低血压并预防中风。

Did You Know...

  • 健康饮食、有规律锻炼和戒烟有助于预防美国的三种主要死因(心脏病、癌症和中风)。

健康生活方式

生活方式和疾病间有明确的关系。例如,饮食不健康(热量、饱和脂肪及反式脂肪酸高—)、不规律锻炼和吸烟可增加心脏病、癌症和中风(美国的三种主要死因)的发生风险。改变不健康的生活习惯有助于预防特定疾病和/或改善体质和生活质量。与医生和其他医疗保健从业人员交流可帮助人们做出良好决定并形成健康习惯。不过确定并保持健康生活方式仅取决于个人。始终保持健康饮食和足量锻炼对许多人来说难以做到,但做到的人可降低严重疾病的发生风险且通常感觉更佳并有很多精力。

健康饮食习惯有助于人们预防或控制高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松和某些癌症等疾病。建议包括

  • 食用足量蔬菜、水果和全麦谷物和面包,部分原因是这样的饮食富含纤维素

  • 限制饮食中的脂肪含量,如选用低脂奶制品、去皮禽肉和精瘦肉

  • 减少饱和脂肪的摄入量并避免食用反式脂肪酸,应食用含有更健康脂肪(如ω−3酸,包含在某些种类的鱼肉中)的食物

  • 限制热量以维持推荐体重({blank} Body Mass Index (BMI)

  • 限制盐的摄入量

  • 获得足量钙和维生素D(饮食或补充剂中)

身体活动和锻炼有助于预防肥胖、高血压、心脏病、中风、糖尿病、某些类型的癌症、便秘、摔倒和其他健康问题。最佳常规措施包括每周进行总计 150 分钟的中度体力活动,或每周进行 75 分钟的剧烈有氧运动(或两者结合)。运动时间至少应为 10 分钟,最好分散在整周内进行。当然,即使是少量运动也要强于完全不运动。例如,每周几次仅用 10 分钟进行身体活动也可获得很大益处,尤其是剧烈运动时。走路是一种简单而有效的运动方式,为多数人喜爱。特定运动方式也可针对特定疾病。例如,屈伸运动可提高灵活性,有助于预防摔倒。有氧运动可降低心肌梗死和心绞痛发病风险。

戒烟对于健康的生活方式来说很重要。医生应鼓励戒烟并提供成功戒烟方法的建议,包括应用尼古丁替代品、安非他酮、伐尼克兰(有助于减少烟瘾的药物)和其他方法的信息和建议。

安全性行为也很重要。安全性行为的关键是避免高危性伴侣及维持单一性伴侣制。有多名性伴侣的人在每次性行为时正确应用乳胶安全套可大大减少性传播疾病的感染风险({blank} 性传播疾病 (STD) 概述 : 预防)。对乳胶过敏的人群可使用其他类型安全套。

限制酒精使用很重要。尽管饮用少量酒精,特别是红酒,可能有益健康,但大量饮酒(如每天 1 到 2 次,对女性而言可能更少)常有害健康。每次饮啤酒约 12 盎司*,白酒约 5 盎司,或烈性酒如威士忌 1.5 盎司。

预防损伤对维持健康生活起关键作用。人们可通过采取一定预防措施减少损伤风险。

充足睡眠也是健康生活方式的重要组成部分,尤其会影响情绪和精神状态。睡眠不足是损伤的危险因子。

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Safety 101

采取简单的常规安全措施有助于预防受伤。下面是一些例子:

一般安全

  • 学习急救。

  • 准备或购买急救包。

  • 学习心肺复苏术(CPR)和其他缓解气道阻塞的方法,如海姆利克氏急救法。

  • 骑自行车或摩托车时配戴头盔及据不同运动而异的特定防护装置,如溜旱冰或做滑板运动时使用的护腕。

  • 安全储存枪械。

  • 从不单独游泳。

  • 如需反复进行腕部运动(如打字),采用不易增加腕管综合征风险的姿势。

  • 有规律并安全地进行锻炼。

  • 戒酒或限制饮酒。

家庭安全

预防儿童跌倒及与跌倒相关的损伤:

  • 地下室门上安装安全锁。

  • 有儿童时关闭并锁上窗户。

  • 换掉或盖好有锐利边缘的家具。

  • 不用婴儿扶车。

  • 安装窗户护栏,尤其二楼及以上楼层。

  • 在楼梯顶端和底部安装楼梯门。

预防中毒:

  • 从不混合清洁产品。

  • 烘箱和抽水马桶清洁剂、杀虫剂、酒精和防冻液保持严实密封,并置于儿童接触不到的地方。

  • 如果家中有幼儿或有幼儿前来,将药物存放在原装瓶中,并用儿童保护性药瓶。

  • 遵循如何安全处置过期药物和无需药物的说明(见美国食品和药物管理局网站提供的如何处置未用药物)。

预防火灾:

  • 家中每一楼板上安装可正常运转的烟雾探测器,包括地下室和每间卧室。

  • 每月检测电池状态,并且每6个月更换新电池。

  • 设计疏散通道并演练。

  • 厨房内或附近放置灭火器。

  • 请专业人员检查电气系统。

  • 避免无人看管点燃的蜡烛。

  • 勿在床上吸烟。

预防一氧化碳中毒:

  • 确保为室内燃烧源(如锅炉、热水器、材炉或炭炉、煤油加热器)提供充分通风。

  • 定期清除烟道和烟囱,并检查有无漏气。

  • 家中使用一氧化碳探测器。

预防氡暴露:

  • 检查室内氡水平。

  • 确保充分通风,特别是地下室。

预防铅中毒:

  • 向当地健康部门咨询并询问如何检查家庭饮用水中的铅毒性水平。

  • 确定家中涂料是否含铅(旧宅内含有),如有任何问题,检测涂料碎屑。

  • 检测美国以外地区生产的陶瓷餐具是否含铅。

  • 若儿童医生建议,应检测儿童体内的铅水平。

预防烧伤:

  • 将热水器最高温度设为130°F(54.44°C)或更低。

食物安全

  • 注意包装上的有效期。

  • 易腐食品即时储存在冰箱中。

  • 勿买有凹陷的罐装食品或盖子膨胀的任何食品。

  • 冰箱和冷冻柜温度分别保持在40°F(4.44°C)和0°F(-17.78°C)。

  • 冷冻2天内不食用的鲜肉(包括鱼和禽肉)。

  • 勿让生肉汁滴到其他食物上。

  • 做饭前后要洗手。

  • 食物要彻底烹熟。

  • 生肉和熟肉不应使用同一餐具和盘子。

  • 台板、切肉板和炊具用后要用肥皂水洗净。

乘车安全

  • 遵守限速规定并且驾驶时做好安全防护。

  • 确保所有乘客都系好安全带。

  • 将儿童放在汽车座椅或适合其身高和体重的其他受束装置上。

  • 车辆开动时,不要将婴儿和儿童放在膝盖上。

  • 驾车前勿饮酒且勿使用娱乐性药物或引起瞌睡的药物。

疫苗接种

疫苗已获巨大成功。由于得到有效且安全的疫苗以及它们的广泛应用,一些危险甚至是致命的感染性疾病如白喉、百日咳、破伤风、腮腺炎、麻疹、风疹和脊髓灰质炎的感染人数较最高峰降低超过99%。此外,每花 1 美元的疫苗接种可节省 16 美元的健康医疗支出。

疫苗引起许多副作用(请参见儿童疫苗接种问题)。急性副作用据不同疫苗而异,而常见副作用一般较轻微,包括肿胀、酸痛、注射部位过敏反应、偶有发烧或寒颤。也可能发生更严重的副作用。其中包括自身免疫反应(如格林-巴利综合征,可引起短暂无力或麻痹)。但如适当予以疫苗接种,严重副作用非常罕见。

系统和广泛研究表明,疫苗与孤独症等其他严重副作用没有关联。疫苗引起AIDS或不育的报告是坊间传闻,没有事实依据。为避免副作用而拒绝疫苗接种会增加感染风险,而感染对健康产生的威胁远大于疫苗接种的可能副作用。

Did You Know...

  • 疫苗接种可使人受益,除非已经接种过该疫苗。

儿童、青少年、老人及免疫缺陷者一般做容易受到可预防疫苗的感染。他们还常常最容易出现这些感染的严重症状。例如,百日咳病(百日咳)在婴儿中往往引起严重症状,而在其他方面保持健康的年长人群中严重程度与感冒一样为轻度。虽然对易感人群接种疫苗非常重要,但其他人群的接种也很重要。这样既可在疫苗接种后的人群中预防疾病,也可减少社区中可能出现感染进而传播给更易感人群的患者人数。因此,在社区免疫接种尽可能多的人可减少死亡和严重并发症。这种效应叫群体免疫。

筛选

筛查是对某种疾病高危但又无任何症状的人群进行检查(另请见医学检查决策、筛查检测)。筛查可以在早期发现疾病。早期发现可早期治疗,有时可防止成为致死性疾病。例如,可诊断出宫颈或结肠异常并在癌变之前治愈。

筛查项目大大减少了一些疾病引起的死亡人数。例如,一度是美国最常见的致死性癌症的宫颈癌,自1955年,其致死人数下降75%。筛查还可发现不能根治的疾病,而在其产生严重后果前治疗(例如高血压病)。

筛查建议通常来自政府或专业组织且基于最佳研究结果。但是,不同组织有时会提出不同的建议。这有几个原因。即使是最好的研究结果也不一定总是可以盖棺定论的。此外,筛查建议必须考虑人们愿意接受的风险和费用,但这些因素却无法确定。因此,医疗保健应个性化,人们应与私人医生讨论筛查,以适应其个人情况。

Did You Know...

  • 某些旨在于出现症状前诊断疾病的检测(筛查检测)可能弊大于利。

人们可能认为任何能诊断严重疾病的检查都应当去做。但这并不正确。尽管筛查非常有益,但它也可能造成不良后果。例如,有时没有疾病的人的筛查检测结果呈阳性,在这些人中有些然后会额外进行没有必要、费用常常较高且可能疼痛或危险的后续检测和/或治疗。

还有,有时检查发现的异常无法治疗或不必治疗。例如,前列腺癌常常生长缓慢,所以在老年男性中直到因其他原因死亡时也可能影响不到他们的健康。这种情况下,治疗本身可能比疾病更有害。另一个例子是使用全身计算机断层成像扫描来筛查每个人的癌症。不建议进行全身计算机断层成像扫描,因为其益处(如挽救生命)并不大于风险(如出现因辐射暴露引起的疾病,包括癌症)。另外,当人们被告知患有严重疾病时,他们常变得焦虑,这可影响健康。

基于这些,仅建议如下情况进行筛查:

  • 人们确实存在出现疾病的风险。

  • 筛查的查验精准。

  • 某疾病在症状出现前被诊断可进行更有效治疗。

  • 合理筛查的医疗保健效费比更高。

一些筛查(如针对宫颈癌和结肠癌的检查)应当建议某一年龄或某一性别的所有人进行。对于因其他因素导致风险增加的人,建议在早期或按更频繁的时间间隔进行检查,也建议做额外的检查。例如,如果患者有结直肠癌家族史或患有一种增加结直肠癌患病几率的疾病(如溃疡性结肠炎),建议筛查性结肠镜检查频率要大于针对平均风险人群正常建议的频率。对于有明显乳腺癌家族史的女性,除乳房 X 光摄影术检查外可能会建议通过磁共振成像 (MRI) 筛查乳腺癌。

一些筛查措施被推荐给患有特定疾病的人们。例如,糖尿病患者应每天检查至少一次足部是否发红和有溃疡,如果忽视,可能导致严重感染并最终截肢。

表格
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Some Recommended Screening Tests* ,†

状况

检查

对象

频率

腹部超声

吸烟或有吸烟史的65–75岁男性

一次

关于饮酒习惯的问题

成人

一次,当情况变化(如有新的压力或生活方式改变)时定期进行

视力检测和眼睛检查

5岁或以下儿童

6 个月之前一次,6 个月到 3 岁之间和 3 到 5 岁之间再次进行

遗传咨询并可能进行BRCA基因突变检测,该突变表明乳腺癌和卵巢癌风险增加

多位近亲属(通常为一级亲属)患有乳腺癌或卵巢癌的女性

一次

乳房 X 光摄影术

50~74 岁女性

50 岁以下女性可向医生咨询个体化筛查

每 2 年

磁共振成像

高风险女性(如近亲患有乳腺癌的女性)

进行乳房 X 光摄影术检查时

巴氏涂片检测或其他类似检测,有时进行人乳头状瘤病毒(HPV)检测

有性生活,子宫未切除的女性

21–65 岁女性每 2–5 年一次

心血管疾病(包括 心脏病中风)

有关危险因素、血压和体重测量、胆固醇(血脂)检测和血糖的问题

所有

每年评估危险因素并检查血压和体重

每 3 年测量一次血糖

每 5 年检测一次血脂

使用尿样或通过拭子获得阴道样本进行 DNA 检测

性生活活跃的 24 岁或以下女性,以及 24 岁以上且有风险因素(如多名性伴侣或有性传播疾病)的女性

所有的怀孕女性第一次产前访视

过去一年内曾与男性发生性关系的男性

每年

结肠镜检查、乙状结肠镜检查、粪便隐血检查(粪便隐血试验 [FOBT] 或粪便免疫化学检测 [FIT])或癌症 DNA (FIT-DNA) 检测

50(黑人是 45 岁)–75 岁成人

对于 50 岁以下的成年人,根据其危险因素特征(如家族史或某些肠道疾病)咨询医生有关个人筛查的内容,

对于平均风险人群 - 每年 FOBT 或 FIT;每 1-3 年 FIT-DNA;每 10 年结肠镜检查;每 5 年 CT 结肠造影;或每 5 年或每 10 年一次柔性乙状结肠镜结合每年 FIT 检查

牙科医生检查

所有(定期检查应该在第一颗牙齿出现时或在孩子的周岁生日之前开始)

儿童和 18 岁以下青少年每 3–12 个月一次

18 岁或以上的人每 12–24 个月一次

问题,包括标准化问卷

成人和满 11 岁儿童

一次,当在紧张环境中(如离异、工作和生活方式改变,或亲人去世)则定期

血检,以测量血红蛋白 A1C或血糖水平

年龄超过 45 岁或超重、高血压或血液中胆固醇和/或其他脂肪(脂类)水平偏高或者过去血糖水平偏高的成人

18 岁以下且超重、有 2 个或更多特定危险因素(家族史、某些种族、妊娠糖尿病史)的儿童

每3年一次,根据风险因素和先前检测结果而定

使用尿样或通过拭子获得阴道样本进行 DNA 检测

性生活活跃的 24 岁或以下女性,以及 24 岁以上且有危险因素(如多名性伴侣或有性传播疾病)的女性

所有的怀孕女性第一次产前访视

过去一年内曾与男性发生性关系的男性

一次,当情况变化(如有新的性伴侣或怀孕后)时定期进行

听力检查

65 岁或以上的成人

每年

有时进行其他检测,取决于检测结果

孕妇

第一次产前访视

进行血检以检查是否感染乙肝病毒

孕妇、家庭接触者、静脉吸毒者、男男性接触者和许多其他危险因素

第一次产前访视

进行血检以检查是否感染丙肝病毒

生于 1945 年至 1965 年之间的人群及有风险因素的人群(如使用静脉注射毒品的人)

一次

血压测量

成人和满 3 岁儿童

每次就诊时或每年一次

进行血检或唾液检测以检查是否感染此病毒

15–65 岁的所有人,有 HIV 感染风险因素的 65 岁以上老年人以及所有孕妇

至少一次,且如发生新的高风险活动(例如有多名性伴侣、使用注射药物及男同性恋)则还要检查

低剂量 CT 扫描

年龄在 55 岁至 80 岁之间,有每年 30 包的吸烟史,目前仍在吸烟或在过去 15 年内戒烟的人

每年

采用双能x 光吸收测量法 (DXA) 测定骨密度

所有 65 岁及以上的女性,及因骨质疏松而有骨折风险的 65 岁以下女性

至少一次

成人和儿童超重

测量身高和体重

计算身体质量指数(BMI)

所有成人和满 6 岁儿童

每次预定就诊时或每年

屈光异常(视力差)

视力检测(筛查时不需要验光师或眼科医生)

所有

儿童:至少一次,随后在 3-5 岁时的健康儿童咨询随访

成人:18–64 岁成人每 2-4 年一次

满 65 岁的老年人每 1-2 年一次

进行血检以检查是否感染

有风险因素(如有多名性伴侣、之前有性传播疾病、男同性恋)的成人及所有孕妇

一次,当情况变化(如新的性伴侣或怀孕后)则定期

问题

所有青少年和成人

每次体检

*基于美国各种权威机构的建议。但在这些建议中确有差异。此外,患病风险增加的人通常筛查频率更高。表中并未列出所有建议。

可在家中完成的筛查措施包括定期测量体重,及每年一次检查皮肤变化和是否存在出血溃疡。对于难以看到的皮肤部位,如背部和耳后部,可让他们(如配偶)进行检查。一些医生建议男性检查睾丸是否有肿块,尽管这样做是否有效的证据尚不清楚。

FIT = 粪便免疫化学测试; FOBT = 粪便隐血试验; MRI = 磁共振成像。

预防性药物治疗

预防性药物治疗(亦称化学性预防)是应用药物预防疾病。推荐这种治疗,一定是针对高危人群的疾病预防,同时对所推荐药物副作用反应有低风险。

预防性药物治疗益处明确,例如在特定人群(如艾滋病)中预防感染,在偏头痛患者中预防头痛和其他许多特定疾病。尽管预防性药物治疗只是针对特定疾病,但由于有些疾病很常见,这种治疗对很多人很有用。例如在冠心病和中风高危人群,阿司匹林常规推荐使用。新生儿常规接受滴眼药,防止眼睛淋球菌感染。乳腺癌高危女性可从预防性药物治疗中受益(如服用他莫昔芬)。

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Three Levels of Prevention

三级预防分别是初级预防、二级预防和三级预防。

初级预防中,实际为预防疾病出现。疫苗接种、进行咨询进而改掉高风险行为及有时进行的化学预防属于初级预防。

二级预防,发现疾病并在出现症状和之前早期治疗,减少严重并发症发生。

二级预防可能涉及筛查项目,如使用乳房 X 光摄影术检测乳腺癌和使用双能 X 光吸收测量法 (DXA) 检测骨质疏松。还可能追踪诊断为性传播疾病的患者的性伴侣(接触者追踪)并在必要时加以治疗以尽可能减少疾病传播。

三级预防,是对已经存在的慢性疾病的预防,阻止并发症或危害加重。例如,糖尿病患者的三级预防应侧重于控制血糖、认真皮肤护理、频繁足部检查以及经常锻炼,以防发生心血管疾病。对有中风史的患者,三级预防是服用阿司匹林,防止再次中风发生。

三级预防可能还涉及提供支持和恢复措施以防止病情恶化和优化生活质量,如损伤、心肌梗死或中风的康复。

三级预防还包括预防失能患者出现并发症,如防止卧床患者发生褥疮。

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Some Strategies for Preventing Major Health Problems *

健康问题

推荐措施

不吸烟(预防肺癌和许多其他癌症)。

保持富含纤维、水果和蔬菜并限制脂肪(尤其是饱和脂肪和反式脂肪酸)和热量的平衡饮食(预防乳腺癌和结直肠癌)。

减少盐或烟熏食物的摄入量(预防胃癌)。

避免过度日光暴露并使用高防晒系数的防晒霜(预防皮肤癌)。

确保儿童接种 HPV(人乳头状瘤病毒)疫苗(预防宫颈癌和喉癌)。

考虑服用推荐的预防癌症的药物(如高乳腺癌风险的女性服用他莫昔芬)。

接受建议的筛查性检测。

不吸烟。

避免暴露于有毒物质(尤其是在工业环境中)。

糖尿病(2 型)

经常锻炼。

平衡饮食。

保持建议的体重。

通过饮食保持正常血脂水平,必要时使用药物。

通过饮食、锻炼、减压保持正常血压,必要时使用药物。

不吸烟。

通过饮食和药物(如有必要)保持正常的胆固醇和其他脂肪(脂质)水平。

通过饮食、锻炼、减压和药物(如有必要)保持正常血压。

保持富含纤维、水果和蔬菜并限制脂肪(尤其是饱和脂肪和反式脂肪酸)和热量的平衡饮食。

保持建议的体重。

不吸烟。

有规律锻炼,包括有氧锻炼(如快步走、骑自行车和慢跑)以及肌肉加强锻炼(如自由重量训练或使用重量器材)。

如有建议则服用阿司匹林和降脂药物(针对大多数有冠状动脉疾病高风险的成人)。

勿使用可卡因。

保持富含纤维、水果和蔬菜并限制盐、脂肪(尤其是饱和脂肪和反式脂肪酸)和热量的平衡饮食。

有规律锻炼,包括有氧锻炼以及肌肉加强锻炼。

通过饮食、锻炼和药物(如有必要)保持正常胆固醇水平。

保持建议的体重(通过饮食和锻炼)。

不吸烟。

每年接受流感疫苗接种(尤其是婴儿、老年人和有心脏病、肺病或免疫系统疾病的人)。

如须饮酒,要适量。

接种甲肝和乙肝疫苗(所有儿童以及对于该疾病有高风险因素的成人)。

进行肌肉加强和伸展锻炼。

保持积极的身体活动。

保持建议的体重。

摄入足量钙和维生素D(饮食或补充剂中)。

负重锻炼(如步行、慢跑、网球和舞蹈),每天至少30分钟。

服用医生开具的增强骨质的药物。

限制咖啡因和酒精的摄入(一天摄入量限为一次饮量)。

不吸烟。

针对肺炎的疫苗有两种:

对于 2 岁以下的所有婴儿和儿童、满 65 岁的所有成年人以及 2 岁至 64 岁患某种疾病的成人,建议接种肺炎球菌结合疫苗 (PCV 13)。

所有满 65 岁的成人、2 岁至 64 岁的因某些疾病而患病风险增加的成年人以及 19 至 64 岁的成人吸烟者,应该接种肺炎球菌多糖 (PPSV 23) 疫苗。

节制性行为或限制性伴侣数。

使用避孕套,进行安全性行为。

根据你的性生活程度,与你的医生讨论是否应该采取预防性药物治疗 HIV 感染。

定期刷牙和使用牙线。

限制糖果的食用次数。

定期看牙医。

如果需要,补充氟化物(例如,6 个月以上的学龄前儿童的饮水源中缺少氟化物)。

*除这些预防措施外,人们还应接受建议的筛查性检测({blank} Some Recommended Screening Tests* ,†)。

1 次饮量=一罐 12 盎司的啤酒、一杯 5 盎司的白酒或 1.5 盎司烈性酒(如威士忌)。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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