默沙东 诊疗手册

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不施行复苏术 (DNR) 医嘱

作者:

Charles Sabatino

, JD, American Bar Association

最后一次全面审校 9月 2018| 内容末次修改日期 9月 2018
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不施行复苏术 (DNR) 的要求由病人的医生注明在他的医疗记录中,告诉医疗工作人员不要行心肺复苏术 (CPR)。由于不进行 CPR,因此也应避免采取其他复苏措施(例如对心脏进行电击和通过插入呼吸导管进行人工呼吸)。此医嘱对于防止在临终进行不必要和不需要的介入治疗有用。临终时 CPR 的成功率非常低。(也可见医疗法律和伦理问题概述。)

医生与重病患者讨论在即时医学状况情况下发生心肺骤停(此时心跳停止且呼吸停止)的可能性,说明 CPR 程序和可能的结局,并询问患者的治疗首选项。如果当事人没有能力做出关于 CPR 的决定,授权代理人可做出决定。

DNR 医嘱不等于“不治疗”。更确切地说,它只意味着不会尝试进行 CPR。其他治疗(如抗生素治疗、输血、透析、使用呼吸机等)仍然会在需要的时候提供给患者。根据患者的情况,其他治疗通常可能比 CPR 更成功。应始终给予使患者无痛苦和舒适的治疗(称为姑息治疗)。

许多州提供院外有效的、特殊不要施行复苏术治疗,患者可在社区接受该治疗。也叫做院外不要施行复苏术程序,舒适疗法、非心肺复苏疗法或其他名词等。一般来讲,需要有医生和患者(或代理人)的签字,然后,他们会给患者提供一个特殊的、快速的确认形式或腕带、项链,使得紧急医疗人员可以识别并进行治疗。对于那些处于终末疾病的病人,这些治疗显得尤其重要,他们在社区只想过的舒服一点,当心跳呼吸停止时,不求复苏。生前遗嘱和医疗保健委托书在紧急情况下通常无效。许多国家现在正将 DNR 状态纳入被称为生命维持治疗医嘱的便携式医嘱中。

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Medical Terms Related to Life-Sustaining Treatment

心肺复苏(CPR): 为使心跳停止(心搏骤停)、呼吸停止或心脏和呼吸停止(心肺骤停)的患者苏醒而采取的措施。

需要心肺复苏术: 召集接受过 CPR 培训的专业人员使心脏、呼吸或心肺骤停的患者苏醒。

拒绝心肺复苏术: 由表明不应尝试进行 CPR 的患者的医生签署的一份医嘱。(也称为不施行心肺复苏[DNR]医嘱。)

不可逆性昏迷: 昏迷或永久性植物人,且病人无法恢复。

永久性植物人状态:一个病人无意识但仍有某些类似有意识特征的状态,比如睁眼、有正常的睡觉和清醒时期、吮吸、咀嚼、咳嗽、作呕和吞咽。

临终疾病: 没有希望治愈的临终状态。

生命维持治疗: 可使患者存活一段时间但不能治愈终末期疾病的任何医疗程序、药物或技术。

姑息治疗 强调让患者免受严重疾病的痛苦和压力,不管患者的诊断如何,旨在改善患者和其家人的生活质量的专业医疗保健。

生命维持治疗医嘱(POLST)

越来越多的州计划和地方计划涵盖是否为晚期疾病患者实施心肺复苏 (CPR) 及一系列紧急生命维持治疗的内容。这些计划普遍被称为生命维持治疗医嘱(即 POLST),但也有其他名字,包括生命维持治疗医嘱 (MOLST)、治疗范围医嘱 (POST)、治疗范围医嘱 (MOST) 和基于患者偏好的可转移医嘱 (TPOPP)。

POLST(和类似)计划包括一个医生发起的讨论和与晚期或终末期疾病患者共享的决策过程。过程结果是写出一份便携式医嘱,符合病人的治疗目标,将病人的意愿考虑到 CPR、人工营养和水化、住院、辅助呼吸、重症监护和其他可能在紧急医疗情况下使用的措施中。POLST 适用于所有医疗保健环境。在医疗危急情况下,急诊医学技术人员和其他医疗保健专业人员应首先遵循 POLST。如果没有必要立即采取措施,则只要患者病情发生重大变化、患者的医疗保健地点发生变化或患者选择改变其意愿,就应与患者一起审查 POLST。对于缺少决定能力的人们,他们授权替代人能够代表他们行事。POLST 和仅应用于晚期疾病患者的预立指示不同,它以医嘱形式为紧急决定提供治疗计划,着眼于病人的现状而不是未来假设的状况。

POLST 和类似计划并不存在于每一个州或社区,但它们的发展是迅速的。

表格
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Differences Between Advance Directives and POLST

特性

预立指示

生命维持治疗医嘱 (POLST)

资格标准

所有成年人,不论目前的健康状况如何

每个州都承认

任何患有严重疾病或衰弱的成年人(或未成年子女的父母),且如果患者在一年内死亡,医疗人员不会感到惊讶

并不是每个州都能获得 POLST 计划

这由谁书写

一个人,有或没有代理人

在某些州,和患者讨论护理计划的医生或护理人员或医生助理人员(或者,如果此人无行为能力,与代理决策者讨论)

在哪里完成

任何场所

医疗机构

它传达的信息

关于可能的未来治疗方案(不是医嘱)和任命医疗决策替代者(医疗代理人)

由于患者当前的医疗状况而可能出现的重大医疗决定的医生医嘱

代理人(替代决策者)的决定

被委托者不能替委托者提出预立指示

当患者缺乏自主决策的能力时,代理人可以参与并同意 POLST

紧急治疗

一般不适用于紧急治疗

适用于紧急治疗

负责向提供治疗的医疗保健专业人员提供文件

病人和家人的责任

医疗保健专业人员的责任

谁根据需要审阅和修改文档

提出预立指示的人

医疗保健专业人员

同一人使用两份文件

指定人生的所有阶段的一般目标和愿望,并作为讨论 POLST 的起点

通过将个人的总体目标和愿望转化为特定的医嘱来完善预立指示

POLST = 生命维持治疗医嘱。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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