选择临终治疗项目

濒死的人在临近死亡时经常停止进食和饮水。通过饲管给予食物和水（人工营养和水分补充）通常不会使临终患者感觉更好（见 食欲不振 食欲不振（不常见） 许多致死疾病会引起类似的症状，包括 疼痛、 呼吸急促、 消化问题、 失禁、 皮肤破裂和 疲劳。还可能出现 抑郁和焦虑、 意识模糊和意识丧失和残疾。通常可以预料到这些症状并予以治疗。 大多数人都惧怕临终时的疼痛。但是，有方法让几乎所有临终者都感到舒适，多数可保持清醒并能参与外界事务。但强化的疼痛治疗可能无法避免地会使一些患者镇静或意识模糊。 医生主要依据患者的疼痛程度和病因选择止痛药，医生可通过观察并同患者交流而作出判断。阿司匹林、对乙酰... 阅读更多 ）或生存时间显著延长。喂食管可能会引起不适，甚至使死亡更早发生。喂食管的副作用包括肺炎、液体积聚（水肿）所致肿胀以及疼痛。如不情愿采用这些措施，可通过 预立指示 预立指示 医疗保健预立指示是法律文件，规定本人对没有能力做出医疗决定情况下的医疗措施的选择。预立指示有两种基本形式：生前遗嘱和医疗保健委托书。（也可见 医疗法律和伦理问题概述。） 生前遗嘱提前表达了患者关于将来医疗（尤其是临终关怀）的指示或偏好，以防患者丧失做医疗保健决策的能力。 医疗保健委托书是指定一名人员（称为医疗保健代理、医疗保健代表或其他依情形而定的名称）在患者（委托人）无能力（暂时或永久）做医疗决策时为患者做出决定。... 阅读更多 或当可能被应用管饲时拒绝。

在没有食物且补充极少水分的情况下，虚弱或严重变瘦的患者可能会存活几个星期。家人应明白，当患者完全无法口服液体或对其不感兴趣时，停止补充液体不会导致患者立即死亡，通常也不会加速死亡。

复苏是试图将已死亡的人挽救回来的行为，包括诸如胸部按压、辅助呼吸、药物以及对心脏停跳患者进行电除颤。复苏是医院里唯一自动提供的治疗，除非事先另有特别决定（称为 不施行复苏术 [DNR] 医嘱 不施行复苏术（DNR）医嘱 不施行复苏术 (DNR) 的要求由病人的医生注明在他的医疗记录中，告诉医疗工作人员不要行 心肺复苏术 (CPR)。由于不进行 CPR，因此也应避免采取其他复苏措施（例如对心脏进行电击和通过插入呼吸导管进行人工呼吸）。此医嘱对于防止在临终进行不必要和不需要的介入治疗有用。临终时 CPR 的成功率非常低。（也可见 医疗法律和伦理问题概述。） 作为重病患者护理计划的一部分，医生应与重病患者讨论在医学状况情况下即刻发生心肺骤停（此时心跳停止且呼... 阅读更多 ）。无论是正式的 预立指示 预立指示 医疗保健预立指示是法律文件，规定本人对没有能力做出医疗决定情况下的医疗措施的选择。预立指示有两种基本形式：生前遗嘱和医疗保健委托书。（也可见 医疗法律和伦理问题概述。） 生前遗嘱提前表达了患者关于将来医疗（尤其是临终关怀）的指示或偏好，以防患者丧失做医疗保健决策的能力。 医疗保健委托书是指定一名人员（称为医疗保健代理、医疗保健代表或其他依情形而定的名称）在患者（委托人）无能力（暂时或永久）做医疗决策时为患者做出决定。... 阅读更多 还是患者（或在患者不能做决策时其所指定的做出医疗保健决策之人）与医生之间的协议，均可作为预先护理规划方式来防止复苏治疗。一旦做了这个决定，医生应在患者病历中记录。

由于复苏至多能将人们恢复至心脏停跳以前的状态，而濒临死亡的人受益有限，因为心跳停止只是他们的临终事件。这些人几乎不可能对复苏有反应。少数有简单反应的人的意识大多也不能完全恢复。

拒绝尝试复苏决定，对大多数等待死亡的人都是能理解的，这一决定也不需家属很慎重权衡。

一些临终者和家属可能希望在家—一个温情，更有支持力的环境——而非在医院度过人生最后时光。对于在家的患者,一般要给所有的护理人员提醒，一旦出现死亡征兆时不必呼叫救护车(见 当死亡临近时 临近死亡时 对于所有能接受死亡的临终者来说，到了某一时刻，决定不进行 心肺复苏（CPR—一种恢复心脏和肺脏功能的紧急操作）是适合的。临终者、家属以及医疗小组也应决定并记录其他有关治疗的重要决定（如临终者是否应入院或使用呼吸机）。通常,实施这些决定需要具体的行动（如在家中准备好可以处理症状的药物）。 假如一个人希望能在家中逝去，家属应预先明确谁去呼救（如医生或护理院护士）以及知道谁不需呼救（如救护车）。他们也应在法律咨询和准备丧葬服务方面得到帮助。在... 阅读更多 )。对于住院患者，医护人员可帮助家人准备患者回家所需的使其舒适的安排，例如药物和一张医用床。如优选或不可避免住院，尤其重要的是让患者决定有关不愿接受的治疗手段的声明。

通常，人们表明选择的最佳时间是在可以清楚讨论其临终关怀愿望时，以免后面遇到危机时仓促做出决定。此类早期讨论非常重要，因为过后疾病常常会阻止患者说明其愿望。家属一般不愿意拒绝延长生命但对患者没有明确益处的治疗。这一事先为临终治疗做好决定的过程被称为预立医疗计划，同时它可产生具有法律效力的强制性 预立指示 预立指示 医疗保健预立指示是法律文件，规定本人对没有能力做出医疗决定情况下的医疗措施的选择。预立指示有两种基本形式：生前遗嘱和医疗保健委托书。（也可见 医疗法律和伦理问题概述。） 生前遗嘱提前表达了患者关于将来医疗（尤其是临终关怀）的指示或偏好，以防患者丧失做医疗保健决策的能力。 医疗保健委托书是指定一名人员（称为医疗保健代理、医疗保健代表或其他依情形而定的名称）在患者（委托人）无能力（暂时或永久）做医疗决策时为患者做出决定。... 阅读更多 。

此外，越来越多的州计划和地方计划涵盖是否为晚期疾病患者实施 心肺复苏 心脏停搏的急救治疗 （CPR - 寻求恢复心肺功能的急救措施）及其它一系列紧急生命维持治疗措施的内容。这些计划通常被称为生命维持治疗医嘱或 POLST 生命维持治疗医嘱（POLST） 不施行复苏术 (DNR) 的要求由病人的医生注明在他的医疗记录中，告诉医疗工作人员不要行 心肺复苏术 (CPR)。由于不进行 CPR，因此也应避免采取其他复苏措施（例如对心脏进行电击和通过插入呼吸导管进行人工呼吸）。此医嘱对于防止在临终进行不必要和不需要的介入治疗有用。临终时 CPR 的成功率非常低。（也可见 医疗法律和伦理问题概述。） 作为重病患者护理计划的一部分，医生应与重病患者讨论在医学状况情况下即刻发生心肺骤停（此时心跳停止且呼... 阅读更多 。通常建议病人使用这些计划，因为它们可以帮助急救人员了解在紧急情况下该怎么做。

然而，即使没有书面文件，患者、家属与医疗保健从业人员之间关于最好护理过程的交谈也可在之后患者无法做出此类决策时为护理决策提供实质性的指导，且进行该交谈比完全没有进行相关问题的讨论要好的多。