默沙东 诊疗手册

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选择临终治疗项目

作者:

Elizabeth L. Cobbs

, MD, George Washington University;


Karen Blackstone

, MD, George Washington University;


Joanne Lynn

, MD, MA, MS, Altarum Institute

最后一次全面审校 8月 2017| 内容末次修改日期 8月 2017
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数量与质量的比较

通常,摆在面前的两种选择,一是在维持舒适的情况下较快死亡,二是接受更积极的治疗试图活得稍久一些,但可能增加不适和依赖性。如患有严重肺病者通过使用机械辅助通气(帮助人呼吸的机器),可能使生命延长一些。然而大多数患者发现应用呼吸机非常不舒服,同时常常需深度镇静。

然而临终者和家属可能会认为只要存在任何延长生命的可能性,他们就必须尝试这样的治疗,即使再多活一点时间的希望并不现实。这种治疗常常把患者最后的几天牺牲在不良反应中却无法得到有意义的时间、造成不适、花费不菲、且令家庭成员负担沉重。在很多情况下,当一个人已经临近死亡,医护的重点应当完全转移到提供舒适的服务来确保临终患者不会痛苦,并应尽一切方法以尊重患者生命的方式来结束生命。当临终者做出这样的决定或为临终者做这样的决定时,个人哲学思想、价值观和宗教信仰的问题就便得更加重要。

喂食管

通过管给予食物和水(人工营养和水分补充)通常不会使临终患者感觉更好( 食欲不振(不常见))或生存时间显著延长。喂食管可能会引起不适,甚至使死亡更早发生。喂食管的副作用包括肺炎、液体积聚(水肿)所致肿胀以及疼痛。如不情愿采用这些措施,可通过预先嘱托来禁止或当可能被应用管饲时拒绝。

在没有食物且补充极少水分的情况下,虚弱或严重变瘦的患者可能会存活几个星期。家人应明白,当患者完全无法口服液体或对其不感兴趣时,停止补充液体不会导致患者立即死亡,通常也不会加速死亡。

要了解的服务

  • 家庭护理是患者在家里由专业护理人员给予的医疗监护,护理者可帮助管理服药、评估患者的状况,以及洗浴和其他个人服务。

  • 临终关怀是在生命即将终结时的护理,它强调缓解症状和对临终者及家属提供心理、精神、社会支持。所处环境可能是患者的家、临终关怀中心,或另一机构,如疗养院。某些医院会提供临终关怀型护理。获得晚期患者关怀护理的时间通常在临终前6个月以内。

  • 疗养院这种护理是在有护士和相关支持工作者,经批准的住处护理

  • 缓解护理是在家里、疗养院或晚期患者护理所中进行的暂时性护理,让家庭成员或其他看护者可出行、休息或处理其他问题。它可能持续几天或几周,要看保健实施系统和基金的状况。

  • 自愿者组织对患者和家属提供各种财务和支援服务。这样的组织通常集中在关怀某种特定疾病的患者。

复苏

复苏是试图将心跳和呼吸已停止的人挽救回来的行为,包括诸如胸部按压、辅助呼吸、药物以及电除颤等措施。复苏是医院里唯一自动提供的治疗,除非事先另有明确决定(称为不施行复苏术 [DNR] 医嘱)。无论是正式的预先嘱托还是患者(或在患者不能做决策时其所指定的做出卫生保健决策之人)与医生之间的协议,均可通过预先护理计划拒绝复苏。一旦决定,医生应在患者病历中记录。

由于复苏至多能将人们恢复至心脏停跳以前的状态,而濒临死亡的人受益有限,因为心跳停止只是他们的临终事件。这些人几乎不可能对复苏有反应。少数有反应的人仅会再生存一小段时间,而且意识常常无法完全恢复。

拒绝复苏决定,对大多数等待死亡的人都是能理解的,这一决定也不需家属很慎重权衡。

位置

一些临终者和家属可能希望在家—一个温情、更有支持力的环境——而非在医院度过人生最后时光。对于在家中的患者,通常要提醒所有看护者在患者出现死亡征兆时( 临近死亡时)不必呼叫救护车。对于住院患者,医护人员可帮助家人准备患者回家所需的使其舒适的安排,例如药物和一张医用床。如想要住院或不可避免地住院时,尤其重要的是要将患者有关不愿接受的介入治疗做好记录。

表明选择

通常,人们表明选择的最佳时间是在可以清楚讨论其临终关怀愿望时,以免后面遇到危机时仓促做出决定。此类早期讨论非常重要,因为过后疾病常常会阻止患者说明其愿望。家属一般不愿意拒绝延长生命但对患者没有明确益处的治疗。这一事先为临终关怀做决策的过程被称为事先医疗计划,同时它可产生具有法律效力的强制性预先嘱托

此外,越来越多的州和地方计划开始解决晚期疾病患者外除了 心肺复苏 (CPR - 寻求恢复心肺功能的急救措施)外的一系列紧急生命维持治疗措施。这些计划通常被称为生命维持治疗医嘱或 POLST。通常建议这种医嘱,因为他们可以帮助急救人员了解在紧急情况下该怎么做。

然而,即使没有书面文件,患者、家属与卫生保健从业人员之间关于最好治疗过程的交谈也可在之后患者无法做出此类决策时为护理决策提供实质性的指导,且进行该交谈比完全没有进行相关问题的讨论要好的多。

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