默沙东 诊疗手册

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死亡前的选择

作者:

Elizabeth L. Cobbs

, MD, George Washington University;


Karen Blackstone

, MD, George Washington University;


Joanne Lynn

, MD, MA, MS, Altarum Institute

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
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患者和家属可能觉得他们已被致命的疾病和医治事务所淹没,仿佛他们失去了处理一切事务的能力。有时,人们更喜欢这种无法控制的感觉,因为这样可让他们从必须要承担的责任中得到舒缓。而另外一些人喜欢决定他们关注的方方面面,有时甚至于他们葬礼和安葬的细节。

在生命终结时,患者与医生之间关于治疗偏好的坦诚和开放的交流有助于保证致命性疾病期间较好的生活质量。医生给出结束生命方式的可能优势和不足的建议,包括对生活质量的影响。患者表达他们想要经历以及不想经历的事物。人们有机会陈述对治疗的偏好,对治疗加以限制,表达意愿,如想在什么地方去世以及当临终时想要什么,同时决定他们死亡后是否愿意捐献器官

许多患严重或终末疾病的患者可与给予他们规律治疗的医生建立长期持久、相互信赖的关系。然而,也有一些例外。如某些医生可能反对使用致死性镇静剂或大剂量阿片类药物镇痛。这两种方式可能都可使患者更舒服的去世,但也有加速死亡的可能。假如一个患者选择这种治疗方式,但他的主管医生不同意,患者可能向其他医生寻求这种处理。

有时,临终关怀团队可以提供此类护理,并与临终者的常规医生进行协调。临终关怀是为可能在几个月内死亡的人们提供护理和支持的计划。临终关怀的重点在于舒适和有意义,而不是治愈。人们可以在家或在医疗机构接受临终关怀服务。

为临终关怀选择医疗保健团队

当选择一名医生(或整个护理团队)时,患有致命性疾病或高龄的人应问如下有关临终医护的问题:

  • 这名医生是否会对临终患者对症处理(姑息治疗)以及给予很强的阿片样镇痛药?

  • 这名医生有照料临终者的实际经验吗?

  • 医生会在医院、疗养院或家里照料临终者一直到去世吗?

  • 对于临终医护,医生是否足够灵活以适应患者不同的治疗选择?

  • 医生是否熟悉社区中的家庭医疗、辅助服务和治疗服务——谁有资格使用这些服务,如何对其付费,以及如何在需要时帮助患者和家人获得强化服务?

在一些情况下,医生缺乏经验程度,可被与患者及其家属保有长期关系,以及其医生愿意寻求其他医生帮助的态度弥补。

护理系统包括由医生、医院、疗养院和家庭医疗保健机构组成的护理服务计划。医护系统可能在他们的收费、保险赔付、患者的扣除额和自付比例有所差异。向医生、护士、其他患者和家属、社会工作者以及个案管理员进行咨询可能有助于你找到最好的临床团队和他们的网络,就是这些组成了医护系统:

  • 在不同的医护网络中什么样的治疗更有效?

  • 在提供有关可能治疗方案优点的信息时,一般经验是什么?

  • 如何同那些已经接受治疗的患者和家属进行交流?

  • 可获得任何试验性治疗吗?

  • 医护团队常规关心临终患者和家属吗?

  • 他们在确实保证患者舒服和尊严,以及满足患者和家属选择的医护方案方面自信吗?

选择死后器官捐献

临终的患者可能希望在死后捐献器官。这一决定最好在去世前,家属在场时做出。

一般而言,死于慢性疾病的患者可能捐献角膜、皮肤和骨骼。没有慢性病突发死亡的人可捐献更多器管,如肾脏、肝脏、心脏和肺。作为器官的捐献者,一般只需签一份标准的器官捐献卡,同时让医生和家属知晓即可。

有些妨碍人们成为器官捐献者的一般疑虑可以消除:器官捐献一般不影响葬礼时身体的体形和容貌,同时家属不需任何花费。还有就是患者的器官在生前不会被取走。医生应当清楚如何作器官捐献准备,即使患者死在家中或护理院。

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