默沙东 诊疗手册

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巩膜炎

作者:

Zeba A. Syed

, MD, Wills Eye Hospital

全面审查/修订4月 2023
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小知识
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巩膜炎是巩膜(覆盖眼睛的坚韧白色纤维层)上发生的严重破坏性炎症,可能会威胁到视力。

  • 巩膜炎有时会发生在患有全身炎性疾病的患者中。

  • 主要症状是眼睛深部疼痛。

  • 有时需要影像学检查来确诊。

  • 通常从给予皮质类固醇开始治疗。

本病好发于30~50岁女性,约 1/3 双眼发病。巩膜炎可伴随 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 (RA) 类风湿性关节炎是一种炎症性关节炎,表现为关节的炎症,受累关节通常包括手脚关节,可导致关节肿胀、疼痛以及常常遭到破坏。 人体免疫系统损害关节和结缔组织。 关节(通常是末梢的小关节)不活动或晨起时出现僵硬和肿胀,持续超过 60 分钟。 发烧、无力或其他器官损害。 诊断主要依据症状,但也依靠类风湿因子和抗环瓜氨酸化多肽(抗 CCP)抗体血液化验和 X 线检查。 阅读更多 类风湿性关节炎 (RA) 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮 (SLE) 系统性红斑狼疮是一种累及关节、肾脏、黏膜和血管壁的慢性 自身免疫性结缔组织疾病。 可能会出现关节、神经系统、血管、皮肤、肾脏、胃肠道、肺、及其他组织和器官的问题。 完成血液检查及有时其他检查可诊断。 所有狼疮患者都需要羟氯喹,而继续引起损伤的狼疮患者(活动性狼疮)也需要皮质类固醇和其他抑制免疫系统的药物。 大约 70% 至 90% 的狼疮患者是育龄女性,但是儿童(大多数是女孩)、老年男性和妇女,甚至新生儿也可能患病。狼疮分布于世界各地,... 阅读更多 系统性红斑狼疮 (SLE) 或其他 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病 自身免疫病是机体免疫系统功能异常导致机体攻击自身组织的疾病。 尚不清楚自身免疫性疾病的触发因素。 症状根据疾病不同以及受累器官而各异。 自身免疫病的存在常需要一些血液检查来确定。 自身免疫病应用抑制免疫系统活性的药物治疗。 阅读更多 (身体 免疫系统 免疫系统概述 免疫系统旨在让身体防御外来或危险入侵者。这类入侵者包括 微生物(统称菌,例如 细菌、 病毒和 真菌) 寄生体(例如蠕虫) 癌细胞 移植的器官和组织 阅读更多 异常导致身体攻击自己的组织)。大约一半的巩膜炎病因未知。(另见 结膜和巩膜疾病概述 结膜和巩膜疾病概述 结膜是衬于眼睑并折返向前覆盖巩膜(覆盖在眼球上的坚韧白色纤维层)表面直达角膜(虹膜和瞳孔前的透明层——见 眼睛的结构和功能)缘的一层膜。结膜能防止外来异物和致感染微生物的侵袭,并参与泪膜的形成。 最常见的结膜病是结膜发炎(结膜炎)。炎症有很多原因,包括... 阅读更多 。)

眼球内部结构

眼球内部结构

巩膜炎的症状

巩膜炎症状包括眼部疼痛(通常是深部疼痛),往往会持续出现且严重到可影响睡眠和降低食欲。其他症状包括眼部压痛、流泪、畏光。局部或全眼呈紫红色。

偶尔,炎症会严重到可导致眼球形成一个孔(穿孔)甚至失去一只眼。这种严重炎症称为坏死性巩膜炎。坏死性巩膜炎患者的其他身体器官往往具有存在多年的问题,例如自身免疫性疾病(例如 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 (RA) 类风湿性关节炎是一种炎症性关节炎,表现为关节的炎症,受累关节通常包括手脚关节,可导致关节肿胀、疼痛以及常常遭到破坏。 人体免疫系统损害关节和结缔组织。 关节(通常是末梢的小关节)不活动或晨起时出现僵硬和肿胀,持续超过 60 分钟。 发烧、无力或其他器官损害。 诊断主要依据症状,但也依靠类风湿因子和抗环瓜氨酸化多肽(抗 CCP)抗体血液化验和 X 线检查。 阅读更多 类风湿性关节炎 (RA) 肉芽肿性多血管炎 肉芽肿性多血管炎 肉芽肿性多血管炎通常始于鼻子、鼻窦、咽喉、肺或肾脏的小血管、中血管以及组织的炎症。 病因不明。 该疾病首发症状表现为鼻出血、鼻塞伴痂皮、鼻窦炎、声音嘶哑、耳痛、中耳积液、眼睛发红和疼痛、喘息和咳嗽。 其他器官可能受累,有时可出现严重并发症,如肾功能衰竭。 症状和其他异常发现可以支持诊断,但是确诊需要活检。 阅读更多 肉芽肿性多血管炎 结节性多动脉炎 结节性多动脉炎 (PAN) 结节性多动脉炎是累及中等大小动脉的炎症。 任何器官都可能累及,但通常不包括肺部。 可逐渐进展,也可迅速恶化并致命。 发病症状多样化,主要取决于受累器官情况。 受累器官进行活检或血管动脉造影可以确认诊断。 阅读更多 复发性多软骨炎 复发性多软骨炎 复发性多软骨炎是一种少见的 自身免疫性结缔组织疾病,主要特征是反复的疼痛发作,以及多个器官的软骨和其他结缔组织的破坏性炎症。 耳朵或鼻发炎和触痛。 身体其他部位软骨受损会产生不同症状,如眼睛红肿或疼痛、声嘶、咳嗽、呼吸困难、皮疹和胸骨疼痛。 可以进行血液和实验室检查、影像学检查以及取出一块组织进行检查,并且可以使用已建立的标准进行诊断。 如果症状或并发症为中度或重度,通常可使用皮质类固醇和免疫抑制剂。 阅读更多 复发性多软骨炎 )。

巩膜炎的诊断

  • 医生对眼睛症状和外观进行评估

  • 有时需要影像学检查

医生根据症状和 裂隙灯检查 裂隙灯检查 出现眼部症状的患者应由医生进行检查。但有些眼部疾病在早期很少有或根本没有症状。因此,应由眼科医生或验光师定期进行眼部检查(每 1~2 年检查一次,或当有眼部疾病时,检查应更为频繁)。眼科医生是专门进行眼部疾病评估和治疗(手术或非手术治疗)的医生。验光师是专门进行视力或屈光问题(... 阅读更多 过程中观察到的外观诊断为巩膜炎。有时炎症区域位于眼球后方(后巩膜炎),需要通过 超声检查 超声检查 超声波检查采用高频声波(超声)以生成内脏和其它组织的影像。换能器将电流转化成声波,发射进入机体组织。声波遇到组织结构受阻反射,返回换能器,后者将声波转换为电流。计算机将电信号模式转换为影像,该影像显示在显示器上并记录为数字计算机影像。由于没有使用X光,因此在超声检查过程中没有辐射暴露。 超声波检查无痛苦,花费相对便宜,即使对于妊娠妇女,也认为非常安全。(另请参阅 妊娠期影像学检查和... 阅读更多 超声检查 计算机断层扫描 计算机断层成像(CT) 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 计算机断层成像(CT) (CT) 确认后巩膜炎的诊断。

巩膜炎的治疗

  • 皮质类固醇

  • 有时使用免疫抑制剂

  • 有时手术修复

为了治疗巩膜炎,医生通常会给予口服皮质类固醇(如泼尼松)。在极少数情况下,对于轻度患者,口服非甾体抗炎药足已治疗。如果患者有 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病 自身免疫病是机体免疫系统功能异常导致机体攻击自身组织的疾病。 尚不清楚自身免疫性疾病的触发因素。 症状根据疾病不同以及受累器官而各异。 自身免疫病的存在常需要一些血液检查来确定。 自身免疫病应用抑制免疫系统活性的药物治疗。 阅读更多 或对皮质类固醇无应答,可能需要能抑制免疫系统的药物(免疫抑制剂),如甲氨蝶呤、环磷酰胺或利妥昔单抗。

有穿孔危险的人可能需要手术修复。

巩膜炎的预后

大约 14% 巩膜炎患者会在 1 年内发生严重视力下降,30% 在 3 年内发生严重视力下降。

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