默沙东 诊疗手册

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视物模糊

作者:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

最后一次全面审校 6月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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小知识
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视物模糊是最普遍的视力症状。当医生谈及视物模糊时,他们通常指逐渐显现的锐度或清晰度下降。单眼或双眼突然、完全的视力丧失(失明)被认为是不同的情况。

病因

视物模糊有四种通用机制:

  • 影响视网膜——眼睛后部的感光结构的疾病

  • 正常情况下透明的眼睛结构浑浊(角膜、晶状体和玻璃体——充满眼球的胶状物质),光线必须通过这些结构到达视网膜

  • 影响将来自眼的视觉信号带至大脑的神经通路的疾病(如视神经)

  • 光线在视网膜上聚焦有缺陷(屈光不正)

眼球内部结构

眼球内部结构

特定的疾病可能有不止一个机制。例如,屈光会被早期白内障或控制不佳的糖尿病导致的可逆晶状体肿胀所损伤。

一些会导致视物模糊的疾病更可能造成促使患者就医的其他症状,如眼痛眼睛发红(例如各种急性角膜疾病,如擦伤、溃疡、单纯疱疹性角膜炎或眼部带状疱疹)。

常见病因

视物模糊的最常见病因包括

何为散光?

散光是指角膜或晶状体的曲率不规则。即,角膜或晶状体朝不同方向弯曲。从而导致不同平面的光线不能聚焦于同一焦点。例如,垂直方向聚焦时水平方向却不能正确聚焦(反之亦然)。曲率不规则可出现于各个平面,双眼之间也可能不一样。散光的患者(两只眼可分别进行检查)可能看某一方向的线条比其他方向的线条更为清晰。散光可通过框架眼镜或接触镜进行校正。散光常合并有近视或远视。

下图是检查散光的标准图(单眼测试)。

何为散光?

不常见病因

可以导致视物模糊的罕见疾病包括

  • 影响视神经的遗传性疾病,被称为遗传性视神经疾病(例如,显性视神经萎缩和Leber氏遗传性视神经病)

  • 维生素A缺乏导致的角膜瘢痕(在发达国家中很罕见)

表格
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视物模糊的一些病因和特征

病因

一般特征*

检查

正常透明眼睛结构的浑浊

逐渐开始的症状

区别光明和黑暗的能力丧失(对比度丧失)和眩光(光周围看到光晕和眼冒金星)

经常在有危险因素者中(如年龄大或使用皮质类固醇)

医生的检查

外伤或感染后角膜瘢痕

通常在之前有外伤或感染的人中

医生的检查

影响视网膜的疾病

通常逐渐开始的症状

中心视觉(人直接看到的东西)比周边视觉(眼角外看到的东西)丧失更多

有时对眼睛进行影像检查

视网膜感染(可能由巨细胞病毒或弓形虫寄生虫导致)

通常在有 HIV 感染或其他削弱免疫系统疾病的人中

经常眼睛发红或疼痛

检查疑似造成感染的有机体

色素性视网膜炎(视网膜逐步恶化)

逐渐开始的症状

主要是夜盲症

专门检查(如在不同条件下测量视网膜对光的反应),由眼科医生进行

高血压(见高血压性视网膜病变)、系统性红斑狼疮(狼疮)、糖尿病(见糖尿病性视网膜病变)、瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症多发性骨髓瘤或其他能导致血液变稠(高黏度综合征)的其他疾病等系统性疾病相关的视网膜病变(视网膜损伤)

通常在已知有这些疾病的人中

除了视力丧失通常有其他症状

检查导致视网膜病变的疑似疾病

风险因素(如糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎、视网膜脱离或眼部损伤)视物模糊或视物变形(例如,直线呈波浪状)

眼底镜

黄斑裂孔

起初直视时视物模糊

眼底镜

光学相干断层成像扫描

风险因素(如高血压、年龄、青光眼)无痛视力丧失(通常是突然性的)有时视物模糊

眼底镜 有时,荧光血管造影术 有时候,光学相干断层扫描

影响视神经或大脑内联接的疾病

踩错楼梯,看不到部分手写或打印的字

眼睛内部压力测量(眼压测量),检查角膜和虹膜等眼结构间的角(前房角镜),和视神经检查,由眼科医生进行

视神经炎(视神经发炎),可能与多发性硬化相关

当单眼(经常)或双眼运动时通常轻微的疼痛加剧

视力部分或全部丧失

症状可能在几小时或几天内加剧

对眼睑和角膜无影响

经常MRI和不透X线染料

影响聚焦的疾病

屈光不正(如近视眼、远视眼和散光)

视觉锐度(视敏度)随物体距离变化

锐度降低可使用眼镜或针孔装置矫正

验光师或眼科医生进行屈光检查

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

HIV=人免疫缺陷病毒;MRI=磁共振成像。

评估

下面的信息可以帮助患者决定何时就诊并且从医生那里了解到评估过程中的预期。

警示特征

在视物模糊者中,某些症状和特点应引起注意。它们包括

  • 视力突然变化

  • 严重的视力减退,尤其是仅在单眼,即使症状逐渐开始

  • 眼痛(不管眼睛运动还是不运动时)

  • 视野特定区域丧失(被称为视野缺损)

  • 人免疫缺陷病毒(HIV)感染艾滋病或其他影响免疫系统的情况(如使用化疗或其他免疫抑制剂)

何时就医

有警示体征者通常应立即前往急诊科。患有时导致视网膜损伤的系统性疾病(如糖尿病、高血压或镰状细胞病)的人,应尽快看眼科医生,通常在几天内。但是,如果视力数月或数年来逐渐恶化,但无严重损伤,而且无警示体征,等待一周或更久通常无害。

应由眼科医生或验光师进行眼睛检查。眼科医生是专门对所有类型眼睛疾病进行评估和治疗(外科和非外科)的医生。验光师是专门进行屈光不正(通过佩戴眼镜或隐形眼镜治疗)诊断和治疗的健康护理人员。但是,验光师通常可以诊断特定的其他眼睛疾病,然后将人们转诊给眼科医生进行治疗。如果有警示体征,患者通常去看眼科医生。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。病史和体格检查中的发现通常表明视物模糊的病因,和可能需要进行的检查( 视物模糊的一些病因和特征)。

医生就患者的症状提出很多问题,因为准确了解患者所说的视物模糊很重要。例如,实际上视野部分视力丧失(视野缺损)的人可能只将这一感觉描述为视物模糊。其他眼睛症状的出现,如眼睛发红、对光敏感、飞蚊症、看着像闪电、斑点或星星的突然闪光感(闪光幻觉)及静止或眼睛运动时疼痛,帮助医生确定病因。医生也询问黑暗(夜间视觉)和强光(例如,导致模糊、眼冒金星或光晕)的影响,以及患者是否佩戴矫正视力的镜片。

医生也询问可能病因的症状,和已知是眼睛疾病风险因素的疾病(例如高血压、糖尿病、HIV感染或艾滋病、镰状细胞病)。

全部需要的可能是眼睛检查。

检查视敏度(视觉锐度)是第一步。理想情况下,人站立在距离张贴或投影在墙上的标准视力表(斯内伦视力表)约 20 英尺(6 米)处检查视敏度。每只眼单独测量,另一只眼闭上。视敏度在人戴和不戴眼镜时测量。有时医生让人看一个有针孔的设备。此设备通常能几乎完全校正屈光不正,但不能校正其他原因造成的视物模糊。

眼睛检查也很重要。医生使用检眼镜(一个带能照射到眼睛后部的放大镜的灯)、裂隙灯(一种让医生能在高倍放大下检查眼睛的仪器)或二者皆用仔细检查整个眼睛。检眼镜检查中通常使用眼药水散瞳。测量眼睛内部压力(眼内压)(被称为眼压测量)。

症状和眼睛检查中的发现通常帮助表明病因。例如,如果使用矫正透镜或针孔装置时视敏度恢复,视物模糊的病因通常是单纯的屈光不正。

检查

根据视物模糊的疑似病因决定做什么检查( 视物模糊的一些病因和特征)。有系统性疾病症状者应进行适当的检查。例如,检查可能包括糖尿病、系统性红斑狼疮或HIV感染的血液检查,监测血压,如果有高血压或怀疑某种肾脏疾病时还可能做心电图。

治疗

  • 病因治疗

  • 提高视觉锐度的措施

治疗潜在的疾病。矫正透镜或手术可用来改善视敏度,有时甚至当病因不仅是屈光不正时(例如,早期白内障)。

老年人须知

尽管视敏度的一些降低通常随年龄增长而出现,敏锐度通常可随屈光矫正到20/20,即使在年龄非常大的人中。

关键点

  • 屈光不正是视物模糊的最常见病因。

  • 如果问题是屈光不正,矫正透镜或手术(尤其当白内障是屈光不正变化的病因时)可通常纠正模糊强度。

  • 医生检查视敏度,确定是否眼镜或针孔设备可以解决该问题,如果不能,使用滴剂扩张眼部,充分检查视网膜。

  • 由于青光眼是常见的,通常需要测定眼内压。

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