默沙东 诊疗手册

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眼睛发红

作者:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

最后一次全面审校 6月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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小知识
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眼睛发红指通常的眼白部分出现红色。眼睛红色或充血是因为眼睛表面的血管扩大(膨胀),将过多血液带入眼睛。红眼病通常指由一种特殊的病毒感染造成的眼睛发红。

导致血管扩张的原因

  • 感染

  • 过敏

  • 非感染引起的炎症

  • 突发的闭角型青光眼——眼前房内液体压力增大造成的眼内压升高。

可能影响眼的一些部分,最普遍的是结膜(连结眼睑和覆盖眼睛前部的薄膜),但也影响虹膜(眼睛的有色部分)、巩膜(覆盖眼睛的坚韧白色纤维层)和巩膜外层(巩膜和结膜之间的结缔组织层)。

眼球内部结构

眼球内部结构

罕见地,眼睛发红是唯一的眼睛症状。人们可能流泪、瘙痒、眼中有异物的感觉(异物感)、对光敏感、疼痛甚至视力变化。有时人们有影响人体其他部位的症状,如流鼻涕或咳嗽,或恶心和呕吐。

病因

很多疾病能导致眼睛发红。有些是急症,但有些很温和,无需治疗就消失。发红的程度不代表疾病的严重程度。出现眼痛或视力问题更可能表明严重的病因。

眼睛发红的最常见病因

角膜(虹膜和瞳孔前房的透明层)刮伤眼中异物也是眼睛发红的常见病因。在这些情况中,患者更可能考虑的问题是眼外伤、眼痛或二者。角膜刮伤可能由隐形眼镜、异物或积在眼睑下的微粒造成。偶然地,非常干燥的空气会造成眼睛发红和刺激。

眼睛发红的严重病因较不常见。它们包括角膜溃疡单纯疱疹性角膜炎(角膜内疱疹感染)、眼部带状疱疹(眼内或眼周带状疱疹)、急性闭角型青光眼巩膜炎(巩膜深层疼痛的炎症)。

表格
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眼睛发红的一些病因和特征

病因

一般特征*

检查

结膜疾病和巩膜外层炎

过敏性或季节性结膜炎(结膜 - 即衬于眼睑和覆盖眼睛前部的薄膜 - 的炎症)

影响双眼

瘙痒或刮伤感和流泪

在已知过敏或其他过敏特征(如特定季节反复流鼻涕)者中

有时在使用眼药水(尤其是新霉素)的人中

医生的检查

化学性(刺激性)结膜炎

瘙痒或刮伤感和流泪

暴露于可能的刺激物(如灰尘、烟、氨或氯)

医生的检查

巩膜外层炎(巩膜——眼白——和其上覆盖的结膜之间的组织发炎)

仅影响单眼

眼白上一个发红的斑点

眼睛轻微的刺激

医生的检查

传染性结膜炎(红眼病)

瘙痒或刮伤感,流泪,对光敏感

有时眼睛分泌物和眼睑肿胀

有时耳朵前部淋巴结肿大

医生的检查

结膜下出血(结膜下方出血)

仅影响单眼

一个红色斑片或大面积发红(看起来像血液或番茄酱)

无流泪、刺激、瘙痒、视力变化、疼痛及眼睛分泌物

有时发生在有眼外伤者中、猛烈地打喷嚏者、或不让空气逸出地呼气的人中,就好像发生在排便或举起重物时(被称为瓦尔萨尔瓦动作)

通常发生在已知使用抗凝血药物(如阿司匹林或华法林)的人中

医生的检查

角膜疾病

接触镜角膜炎(角膜—虹膜和瞳孔前的透明层—的炎症)

眼睛疼痛、发红、流泪,对光敏感

见于长时间佩戴接触镜的人

医生的检查

角膜刮伤(擦伤)或异物(物体)

眼外伤(在婴儿和幼儿中可能不被注意到)后开始症状

眨眼时疼痛及异物感

医生的检查

有时角膜上浅灰色斑点,随后变为开放性、疼痛的溃疡

有时在有眼外伤或佩戴隐形眼镜睡觉的人中

医生的检查

溃疡样本培养(由眼科医生进行)

流行性角膜结膜炎(红眼病 - 结膜(衬于眼睑和覆盖眼睛前部的薄膜)和角膜的炎症,因腺病毒所致)

水样分泌物

眼睑肿胀,淋巴结肿大,结膜肿胀

有时会暂时损失视力

医生的检查

单纯疱疹性角膜炎(由单纯疱疹病毒造成的角膜感染)

仅影响单眼

早期:眼睑上水疱和/或结痂

晚期或复发:眼睛发红和流泪、眼痛、视觉损伤及对光敏感

通常只进行医生检查

眼部带状疱疹(水痘带状疱疹病毒造成的、影响面部和眼睛的带状疱疹)

仅影响单眼

早期:皮疹联合充满液体的水疱和/或面部一侧、眼睛周围、额头上和/或鼻尖上结痂,有时疼痛

眼睛发红、流泪和眼睑肿胀

晚期:眼睛发红,通常对光敏感,和通常严重疼痛

通常只进行医生检查

其他疾病

严重眼痛和发红

头痛、恶心、呕吐,暴露于光时疼痛

视觉干扰如看见光晕和/或视力减退

测量眼睛内部压力(眼压测量)和用一种特殊透镜检查眼睛引流通道(前房角镜检查法),由眼科医生进行

前葡萄膜炎(前房——虹膜和角膜之间充满液体的空间--发炎)

眼痛和对光敏感

眼睛发红(尤其是角膜周围)

模糊或视力丧失

经常在患自身免疫疾病或近期有眼外伤的人中

医生的检查

巩膜炎(眼白——被称为巩膜——的炎症)

疼痛,通常被描述为钻孔般,严重到足以让人从熟睡中醒来

对光敏感

流泪

眼白上红或紫色斑点

通常在有自身免疫疾病的人中

通常只进行医生检查

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

结膜疾病通常导致瘙痒或刮伤感、流泪、扩散的眼睛发红和经常对光敏感。它们通常不导致疼痛或视力变化。

角膜疾病通常导致疼痛(尤其当眼睛暴露于光时)、流泪和有时视觉损伤。

评估

并非每个眼睛发红病例都需要医生评估。以下信息能帮助人们决定何时就医,并了解检查中的预期。在大多数病例中,眼睛发红者可由一般的健康护理人员评估,而非眼科医生(专门进行眼睛评估和治疗——外科和非外科——的医生)。

警示特征

在眼睛发红者中,某些症状和特点要引起注意。它们包括

  • 突然的、严重疼痛和呕吐

  • 面部皮疹尤其是眼睛周围和鼻尖

  • 视觉锐度(视敏度)下降

  • 角膜上开放性溃疡

何时就医

深层眼痛应与刺激相区别。有警示症状,尤其是深层疼痛或视力改变者应立即就医。如果没有警示症状,可等待几天,但患者可能想要迅速就诊,以便可以快速开始治疗。

医生会怎么做

医生首先询问病人的症状和病史,然后做体检。病史和体格检查中的发现通常表明眼睛发红的病因和可能需要进行的检查( 眼睛发红的一些病因和特征)。

医师问诊

  • 发红已经出现多久了

  • 以前是否出现过发红

  • 是否疼痛或瘙痒

  • 是否有分泌物或眼睛是否正在流泪

  • 视力是否有变化

  • 是否有过眼外伤

  • 患者是否佩戴隐形眼镜及是否过度佩戴

  • 患者是否暴露于可能刺激眼睛的物质(如灰尘或眼药水)

  • 是否有其他症状(如头痛、光晕、流鼻涕、咳嗽或咽喉痛)

  • 患者是否有过敏

疼痛伴随恶心、呕吐或光晕可能是严重的症状组合。这些症状常出现于急性闭角型青光眼中。见光疼痛和敏感可能表明角膜疾病,如刮伤或异物。出现疼痛和对光敏感可能表明结膜疾病。

体格检查中医生就可能导致眼睛发红的疾病迹象检查头和颈部,如可能表明上呼吸道感染或过敏的流鼻涕和咳嗽,或可能表明带状疱疹的皮疹(带状疱疹感染)。

眼睛检查是体格检查最重要的部分。医生检查人眼和周围区域是否有外伤或肿胀。他们检查人的视力(戴眼镜或隐形眼镜,如果患者佩戴它们)、瞳孔大小和对光的反应、眼睛运动。

医生使用裂隙灯(一个让医生在高倍放大下检查眼睛的仪器)检查眼睛。医生向眼中滴入一滴麻醉剂,然后滴一滴荧光染色剂,以诊断角膜疾病。当眼睛被麻醉时,通常会测量眼睛内部压力(眼内压)(被称为眼压测量法)。

如果光照未受影响眼时,被影响眼产生疼痛(尤其当其闭合时),问题可能是前葡萄膜炎或角膜疾病。麻醉剂的使用使得检查更容易,人对麻醉剂的反应可能是诊断的一条线索。麻醉剂眼药水不缓解青光眼、葡萄膜炎或巩膜炎导致的疼痛。

检查

检查通常是不必要的。

如果医生怀疑病毒感染(单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒),他们或将分泌物或水疱液样本送往实验室。样本置于培养基(一种允许细菌或病毒生长的物质)中。当患者有角膜溃疡时也将用于培养的样本送往实验室,让医生能使用可能最有效的抗生素。有青光眼的人进行前房角镜检查(使用一种特殊透镜检查眼中的排水通道)。有时葡萄膜炎患者检查自身免疫疾病,尤其是无明显葡萄膜炎病因(如外伤)时。

巩膜炎患者通常被转给眼科医生,以进行更多检查。

治疗

  • 病因治疗

治疗病因。眼睛发红本身不需要治疗。随着病因退去(例如,传染性结膜炎经过几天或结膜下出血经过几周),眼睛发红通常自己好转。如果瘙痒特别麻烦,可使用凉毛巾或人工泪液。不推荐旨在消除发红的眼药水(非处方药有售)。

关键点

  • 通常,眼睛发红由结膜炎导致。

  • 疼痛、眼或鼻子周围的皮疹及视力变化表明可能的严重病因。

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