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糖尿病性视网膜病变

作者:

Sonia Mehta

, MD, Vitreoretinal Diseases and Surgery Service, Wills Eye Hospital, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病导致的视网膜(眼球后部内表面的一层透明感光膜)损伤。

  • 视网膜血管渗漏。

  • 新生血管形成,常导致出血、瘢痕形成或视网膜脱离。

  • 诊断根据散瞳后眼底检查的结果而定。

  • 对于已存在或可能发生糖尿病视网膜病变的患者,控制血糖、血压非常重要。

  • 有时,激光治疗有助于预防或延缓进一步损伤的发生。

糖尿病是美国及其他发达国家的主要致盲原因之一,尤其是工作年龄的成人中。无论是否使用 胰岛素治疗,糖尿病患者都有可能发生视网膜病变。因糖尿病和高血压都可损害视网膜,因而糖尿病合并高血压的患者发生糖尿病视网膜病变的风险明显增加。怀孕也可导致糖尿病视网膜病变的加重。

血糖升高使小血管壁脆弱,容易受损,从而导致血和液体渗漏进入视网膜。受损的视网膜血管可渗出血液和液体,进入视网膜。

糖尿病视网膜病变的严重性和视力损失的严重程度与以下因素有关:

  • 血糖控制水平

  • 血压水平

  • 糖尿病患病时间的长短

通常,Ⅰ型糖尿病患者确诊后5年发生糖尿病视网膜病变。而Ⅱ型糖尿病患者可在数年内不能察觉病变而无法作出诊断,因而糖尿病视网膜病变可能在确诊糖尿病时就已存在。

症状

糖尿病可导致两种类型的眼部改变:

  • 非增殖期糖尿病性视网膜病变:首先发生

  • 增殖期糖尿病视网膜病变:在非增殖期糖尿病性视网膜病变后发生,且更严重

非增殖期糖尿病视网膜病变

对于非增殖期糖尿病视网膜病变患者,视网膜内的小血管渗出液体或血液,可发展成小膨出。受渗漏影响的视网膜区域肿胀,导致部分视野受损。

最初,对视力的影响可能微乎其微,但之后,视力逐渐受损。可能会出现盲点,但患者可能没有注意到,通常只有在进行检查时才会发现。如果视网膜中央区黄斑(包含高密度的感光细胞)附近发生渗漏,中央视力可能模糊。若因血管渗漏造成黄斑性水肿,将导致严重的视力下降。但是,即使视网膜病变发展到晚期,患者可能也不会出现视力下降。

增殖期糖尿病视网膜病变

增殖期糖尿病视网膜病变患者,糖尿病损害会促进新生血管的生长,新生血管的异常生长可引起出血、瘢痕,瘢痕的扩展可导致视网膜脱离。新生血管异常生长,可引起出血、瘢痕。大面积瘢痕可导致视网膜脱离。与非增殖期糖尿病视网膜病变相比,增殖期糖尿病视网膜病变导致视力下降更严重。与非增殖期糖尿病视网膜病变相比,增殖期糖尿病视网膜病变对视力的危害更大,可因玻璃体大量积血或牵拉性视网膜脱离导致完全或几乎完全的视力丧失。新生血管的生长也可导致青光眼的发生,同样也可发生黄斑性水肿导致严重的视力下降。黄斑性水肿可导致严重的视力下降。

增殖期糖尿病视网膜病变的症状可能包括视物模糊、视野中出现漂浮物(黑点)或闪光、严重的突发无痛视力下降。

诊断

  • 医生检查眼睛

  • 荧光素血管造影

  • 彩色照相和光学相干断层扫描

医生通过检眼镜对视网膜进行检查,从而诊断非增殖期糖尿病视网膜病变和增殖期糖尿病视网膜病变。医生进行荧光血管造影,以帮助确定渗漏位置,以及血液流动差的部位和形成新异常血管的部位,确定视网膜病变程度,制定治疗计划,并监测治疗结果。医生在进行荧光血管造影时对视网膜进行彩色拍摄。

光学相干断层扫描(一项影像学检查)可以帮助评估黄斑性水肿的严重程度,并评估患者对治疗的反应程度。

预防

积极控制糖尿病和血压水平是预防糖尿病视网膜病变最有效的方法。糖尿病患者应每年进行眼部检查,需散瞳后详细检查是否有糖尿病视网膜病变的发生以及是否有必要尽早进行治疗。患有糖尿病的孕妇则应每3个月检查一次。

治疗

  • 控制血糖和血压的措施

  • 对于黄斑性水肿,将药物注入眼内

  • 激光光凝术

  • 有时需要进行玻璃体切除术

糖尿病性视网膜病变治疗旨在控制血糖和血压。

为黄斑性水肿患者的眼睛注射某些药物(例如,称为抗 VEGF 药物的雷珠单抗、贝伐珠单抗或阿柏西普)。还可向患者给予注射皮质类固醇植入物,以向眼内缓慢释放稳定水平的皮质类固醇。含有皮质类固醇地塞米松的植入物对持续性黄斑性水肿的患者有用。在某些国家/地区,对于因糖尿病导致黄斑性水肿的患者,可以使用含有皮质类固醇氟轻松的植入物。治疗黄斑性水肿可改善视力。

激光视网膜光凝术是治疗糖尿病视网膜病变的一种有效方法,激光作用在眼底视网膜上,可减慢新生血管的生长并减少渗漏。激光治疗可能需要分多次重复进行。如果受损血管大量出血,可能需要进行玻璃体切除。在该手术中,从玻璃体所在的腔室内清除出血。在治疗玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离或黄斑性水肿的玻璃体切除术后,视力通常改善。激光治疗一般不会提高视力,但能阻止病情的进一步发展。

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