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默沙东 诊疗手册

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视网膜中央动脉及分支视网膜动漫闭塞

(Central Artery Occlusion, Branch Artery Occlusion)

作者:

Sonia Mehta

, MD, Vitreoretinal Diseases and Surgery Service, Wills Eye Hospital, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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视网膜(眼球后部内表面的一层透明感光膜)中的动脉可能会发生阻塞,引起突发性无痛性视力丧失。

  • 医生通过使用检眼镜详查眼底能得出诊断,有时通过进行测试。

  • 在恢复视力方面,治疗往往不成功。

视网膜中央动脉是向视网膜供血的主要血管。此动脉可能因栓塞或血栓(动脉内形成血凝块)而完全阻塞。阻塞可发生在主动脉中或者其分支动脉中。

栓塞是指漂浮在血流中的固态物质聚集,直到其卡住并阻塞血管。形成栓子的物质可来自动脉粥样硬化斑块、脂肪、来自感染心脏瓣膜(心内膜炎)的感染物质,或心室中的非癌性(良性)肿瘤(心房粘液瘤)。

巨细胞动脉炎是一种血管炎症,也可能导致视网膜动脉的阻塞。

视网膜静脉阻塞常见于青光眼、糖尿病或高血压患者,多见于老年人。

症状

患侧眼的整个视野会出现严重的突发性但无痛视力丧失。有时,只有部分视野受影响。

视网膜中央动脉或静脉的阻塞可导致视网膜或虹膜异常血管的形成,常导致出血或继发青光眼。有时,这些异常血管可导致出血或疼痛型青光眼(称为新生血管性青光眼)。

诊断

  • 医生检查眼睛

  • 荧光素血管造影

  • 光学相干断层扫描

  • 有时进行超声心动图、普勒超声检查和/或血液检查

通过检眼镜检查,医生可看到视网膜血管的改变。如果视网膜中央动脉发生阻塞,视网膜可能会变得苍白。

荧光血管造影有助于判断视网膜损伤范围和帮助医生做治疗计划。在该手术中,医生向手臂静脉注入染料,然后对视网膜进行拍摄。光学相干断层扫描(一种影像学检查)可帮助显示视网膜是否肿胀(一种常见表现)。

若血管阻塞为血栓栓塞引起,医生可能还需要进一步检查寻找其源头,如心电图、颈动脉超声等。医生可进行超声心动图颈动脉多普勒超声等检查。还会进行血液化验,以诊断颞动脉炎。

预后

如果阻塞发生在视网膜中央动脉的分支,患者可能仍保持良好至中等视力。

如果阻塞发生在视网膜中央动脉本身,视力损失往往非常严重,即使经过了治疗。

视网膜组织一旦永久受损(可发生在阻塞 90 分钟后,十分快速),视力丧失通常也是永久性的。

如果巨细胞动脉炎是视网膜动脉闭塞的原因,迅速诊断和治疗可能会使患者恢复一部分丧失的视力,并防止对另一只眼睛造成损伤。

视网膜动脉闭塞患者向脑部供血的其他动脉可能也受到阻塞。这些阻塞会增加中风的风险,尤其在视网膜中央动脉闭塞后数周内。

治疗

  • 通过控制风险因素来预防

  • 有时采取措施降低眼内压力,包括滴眼液、眼部按摩或用针去除眼内液体

  • 有时会激光治疗异常或出血血管

  • 对于巨细胞动脉炎,使用皮质类固醇

由于治疗往往不是非常有效,最好是通过控制风险因素(例如,高血压、糖尿病及动脉粥样硬化的其他风险因素)预防此类阻塞。

通常及时治疗,以尝试疏通视网膜动脉。但是,治疗很少有效。有时,通过给予降血压药(如 timolol 眼药水或口服乙酰唑胺)或闭上眼睛后用手指间断性按摩眼睑,可降低眼睛内的压力。

或者,前房穿刺可帮助降低眼睛内的压力。在该手术中,在眼睛内滴入眼药水进行麻醉,然后在眼前房中插入穿刺针,取少量液体,从而迅速降低眼睛内的压力。

眼球按摩或前房穿刺可能会解除血凝块或其他栓子的阻塞,或促进栓子进入较小的分支血管,从而减少视网膜的损伤范围。

疑似巨细胞动脉炎的患者应尽快口服或静脉给予高剂量皮质类固醇。

可使用激光治疗破坏异常血管,以治疗或预防新生血管性青光眼,和/或预防因眼内出血而导致的进一步视力丧失。然而,治疗新生血管性青光眼是困难的。

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