默沙东 诊疗手册

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年龄相关性黄斑变性(AMD 或 ARMD)

(老年性黄斑变性)

作者:

Sonia Mehta

, MD, Vitreoretinal Diseases and Surgery Service, Wills Eye Hospital, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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小知识
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年龄相关性黄斑变性是视网膜最重要的中心区域——黄斑部发生进展性退行性病变的一种疾病,常导致中心视力逐渐下降。

  • 中心视力下降、看不清物体的细节,看直线呈弯曲状。

  • 医生往往可以在检查中使用专门仪器看到黄斑变性的特征性眼睛变化。

  • 服用膳食补充剂可能有助于减缓病变的进展。

  • 有些患者可能需要眼内注射或激光治疗。

视网膜是眼睛后部的透明感光结构。视网膜的中央是黄斑,含有高密度的光感受器细胞。这些细胞产生的视觉图像最清晰,主司中心视力和颜色觉。

年龄相关性黄斑变性 (AMD) 是老年人群中最为常见的导致中心视力不可逆性丧失的疾病。男女患病几率相等。在白人中更加常见。

病因

以下是年龄相关黄斑变性的风险因素:

  • 年龄

  • 家族病史

  • 吸烟

  • 某些基因异常

  • 心血管疾病(如动脉粥样硬化

  • 暴露于阳光下

  • 饮食中缺乏 Omega-3 脂肪酸(有些鱼中富含此成分)和深绿叶蔬菜

类型

年龄相关性黄斑变性有两种类型:

  • 干性(非渗出性或萎缩性)

  • 湿性(新生血管性或渗出性)

所有的 AMD 都是从干型开始的。有些人(约 10%)继续发展为湿性 AMD。85% 的 AMD 患者只有干性。虽然相对较少的患者为湿性,但因 AMD 引起的严重视力损失中,有 80% 至 90% 来自于湿性。

干性年龄相关性黄斑变性可导致黄斑组织变薄,因为细胞消失了。视杆细胞和视锥细胞的蓄积废物可能会在视网膜(眼球后部内表面的一层透明感光膜)内产生沉积,称为玻璃膜疣(黄色斑块)。在干性中,双眼可同时发病。黄斑部看不见瘢痕、无出血、无其他液体渗漏。

当黄斑下方的脉络膜(位于视网膜和称为巩膜的眼睛白色外层之间的血管层)中长出异常血管并渗漏血液和液体(因此描述为“湿”)时发生湿性 AMD。最终视网膜下可形成瘢痕。湿性黄斑变性患者常一眼先发病,但最终常双眼发病。

症状

干性 AMD

对于干性年龄相关性黄斑变性患者,中心视力下降缓慢且无痛。患者几乎没有或者没有症状,但当有症状时,通常双眼均会出现。物体可能看起来像被水洗掉色了一样,看不清细节,阅读可能变得更加困难。随着病情的发展,通常会形成中心盲点(暗点),并且有时可严重损害视力。大部分患者保留足够视力,可阅读和开车。

湿性 AMD

而对于湿性黄斑变性患者,若异常血管出血,常表现为视力突然下降并迅速进展。首发症状可能是部分中心视力模糊、呈波状或扭曲。视野外边缘的视力(周边视力)通常不受影响。湿性年龄相关性黄斑变性通常一次只发生在一只眼睛。在阅读或看电视时通常有困难。

AMD 可严重破坏视力,导致患眼法定失明。

诊断

  • 医生检查眼睛

  • 可能进行彩色照相、荧光血管造影和/或光学相干断层扫描

医生通过使用检眼镜(将一束光照射到眼睛后部,通过放大镜观察)检查眼睛,通常可以诊断年龄相关性黄斑变性。即使在症状出现前也总能看到视网膜损伤。为了确诊湿性 AMD,医生可能对视网膜进行彩色照相或进行荧光血管造影光学相干断层扫描是一种成像检查,常用于帮助确诊湿性 AMD 和评估患者的治疗疗效。

治疗

  • 膳食补充剂

  • 药物及激光治疗

  • 低视力助视器和咨询

干性黄斑变性造成的损伤目前尚没有方法可以恢复。对于轻度病变的患者,目前认为不需进行治疗。戒烟可帮助降低患年龄相关性黄斑变性的风险。

膳食补充剂

膳食补充剂推荐用于单眼中度或晚期 AMD 患者。人们可通过以下补充剂来降低发生晚期 AMD 的风险:

  • 维生素 C

  • 维生素 E

  • 叶黄素加玉米黄质(对于过去或目前吸烟的人)

  • β-胡萝卜素或维生素 A(对于目前和过去不吸烟的人)

但是,β胡萝卜素或 维生素 A可能增加肺癌的发病风险,因而在以往七年中有过吸烟史的人不能补充这两种成分。叶黄素加玉米黄质可以代替使用。摄取这些膳食补充剂的男性出现尿道和前列腺问题的风险更高,而摄取这些膳食补充剂的女性出现压力性尿失禁的风险更高。β-胡萝卜素可能导致皮肤变黄。控制动脉粥样硬化风险因素(如高血压)和定期摄入更多富含 Omega-3 脂肪酸的食物及更多食用深绿色叶菜可能有助于延缓年龄相关黄斑变性的进展。但是,服用 Omega-3 脂肪酸补充剂不能减缓此病进展。

药物治疗及激光治疗

在湿性 AMD 中,可向眼内注射雷珠单抗、贝伐珠单抗或Afilbercept 等药物,以使新生血管阻止渗漏。上述药物需每 1~2 个月注射一次,但仅 1/3 的患者可降低视力丧失的风险并重获阅读视力。

另一种方法是光动力治疗。光动力治疗中,将一种可激发视网膜血管对激光敏感的物质注射入肘静脉,再选用一束激光封闭异常的新生血管。若新生血管不在黄斑区,可选择热激光疗法在进一步造成损害前将其封闭。

对于湿性年龄相关性黄斑变性,很少做手术。

适应视力损失

放大镜、高功率老花镜、望远镜头和闭路电视放大设备可帮助视力差者。计算机用户可以从各类低视力助视器中进行选择( 什么是低视力助视器?)。如有一种装置能将计算机处理的图像投射到视网膜的未受损区域。有些软件能将计算机中的数据用大号字显示出来或用合成声音读出来。电子书方便阅读,因为允许患者调节字体大小和对比度。对于 AMD 导致永久性严重中心视力损失的患者,可植入微型望远镜。

可以向低视力专家(专门治疗视力不良的眼科医生或验光师)咨询有关视力差者可使用的设备类型,专家通常会给出建议。

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