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缺血性视神经病变

作者:

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine

最后一次全面审校 10月 2014| 内容末次修改日期 5月 2019
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缺血型视神经病变是指因血液供应阻塞所致的视神经损害。

  • 阻塞发生于动脉,可由动脉炎所致,也可发生于无全身动脉炎症的患者(以颞动脉炎为典型代表)。

  • 突发视力下降。

  • 颞动脉炎患者可出现梳头、咀嚼时疼痛,可伴有浑身肌肉酸痛、疲劳等。

  • 血液检查或动脉管壁活检有助于颞动脉炎的诊断。

  • 颞动脉炎者使用皮质类固醇激素进行治疗。

原因

视神经眼内部分血压供应障碍可引起视神经细胞的功能紊乱和视力丧失。可出现两种类型:非动脉炎性和动脉炎性。

非动脉炎性缺血性视神经病变较为常见,多见于 50 岁及以上的患者。视力丧失通常没有动脉炎性缺血型视神经病变那么严重。风险因素包括高血压、吸烟、糖尿病和动脉粥样硬化。其他风险因素可包括阻塞性睡眠呼吸暂停、使用某些药物(例如,胺碘酮、用于治疗勃起功能障碍的可能会抑制磷酸二酯酶的药物,如西地那非)、血栓形成倾向和夜间低血压。

动脉炎性缺血性视神经病变多见于 70 岁及以上的患者。因动脉炎症(动脉炎)导致血管阻塞,视神经的血液供应发生障碍而致病,最常见的疾病为颞动脉炎( 巨细胞动脉炎)。

症状

视力可在数分钟、数小时或数天内迅速下降,但无痛。根据病因,视力下降可累及单眼或双眼。受累眼的视力下降程度可从接近正常到完全失明。疾病初期可表现为视野中心出现小片缺损,而后逐渐扩大,可至完全失明。颞动脉炎以老年人多见,视力受损的程度也相对较重,可伴有咀嚼痛、肌肉酸痛及梳头时头皮痛等。可伴有咀嚼痛、头痛、肌肉酸痛及梳头时头皮痛等。

诊断

  • 医生的评估

  • 对于颞动脉炎,血液化验和活检

  • 有时进行影像学检查或其他检查

诊断包括使用带放大镜的灯(检眼镜)观察眼睛后部。确定病因时需要确定患者是否患有任何已知为风险因素的疾病。

若怀疑颞动脉炎,血液检查和颞动脉活检有助于诊断。血液化验可确定红细胞沉降率(ESR)、C 反应蛋白水平和某些类型血细胞的水平(全血细胞计数)。这些测试的结果可能指示颞动脉炎所特有的炎症。若患者并无颞动脉炎的症状,则需行 MRI 或 CT 检查以确定是否有肿瘤压迫视神经。

可能的病因决定需要什么其他检查。例如,如果患者有阻塞性睡眠呼吸暂停的症状(如白天睡眠过多和打鼾),可做多道睡眠描记术( 检查)。如果患者有血块,可做血液检查以诊断凝血障碍。

预后

大约40%的非动脉炎性缺血性视神经病变患者会自行恢复部分有用视力。在此情况下,同一只眼反复发作的情况极为罕见。在未来5年内,预计约有 20% 的患者的另一只眼也患病。

对于动脉炎性缺血性视神经病变,没有有效的治疗方法,大部分已丧失的视力无法恢复。因颞动脉炎所致的动脉炎性缺血性视神经病变,若不及时治疗,约 25%~50% 的患者在数天或数周内出现对侧眼的视力丧失。

治疗

  • 对于非动脉炎性缺血性视神经病变,控制动脉粥样硬化的风险因素

  • 对于颞动脉炎所致的动脉炎性缺血性视神经病变,皮质类固醇

对于非动脉炎性缺血性视神经病变者,治疗包括控制血压、血糖及其他动脉粥样硬化的危险因素。其他病因,如凝血障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停,可能也需要治疗。

对于颞动脉炎所致的动脉炎性缺血性视神经病变患者,可口服和/或静脉注射大剂量皮质类固醇激素以预防对侧眼的视力丧失。目前有学者正在研究阿司匹林对对侧眼视力丧失的预防作用,但目前尚未发现有用的证据。

放大镜、用大号铅字排印设备和报时手表(低视力助视器)或可帮助视力丧失的人。

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