默沙东 诊疗手册

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眼睛检查

作者:

Leila M. Khazaeni

, MD, Loma Linda University School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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出现眼部症状的患者应由医生进行检查。但是,一些眼疾在早期几乎不导致或不导致症状,因此,眼科医师或验光师应定期进行眼部检查(每 1~2 年一次,当有眼部异常时,检查应更为频繁)。眼科医生是专门进行眼睛疾病评估和治疗(外科和非外科)的医生。验光师是专门进行视力或屈光问题(屈光不正)诊断和治疗的健康护理人员。

眼球内部结构

眼球内部结构

眼部疾病的诊断最初基于患者当时的症状、眼睛的外观和检查结果。

存在眼睛或视力异常的患者在描述病情时,要详细叙述症状的部位以及症状持续的时间,医生会对眼部及眼周进行详细检查,也可能需要酌情检查身体的其他部位。眼部检查通常包括屈光度、视野、检眼镜(又称眼底镜)、裂隙灯及眼压测量。通过要求患者看向各个方向,检查医生可以确定供给使眼球运动的肌肉(称为眼外肌)的颅神经是否功能正常。

验光

验光是检查使用以评估聚焦问题的程序。因屈光不正所致的视敏度(视觉锐度)问题如近视远视散光老花都能通过验光得出诊断。视力检查时,常将受检者的视力与视力正常者在 20 英尺(约6 米)的视力进行对比。如受检者在 20 英尺远处能同正常人一样看清视表,则视力为 20/20,而若受检者视力为20/200,则表明他在 20 英尺远处能看到的视标,正常人在 200 英尺(约 61 米)远处就能看清 。

一项重要的视力检查是使用斯内伦视力表(视力表),斯内伦视力表是一张大卡片或灯箱,上面显示多行字母,这些字母的大小依次递减。应站在标准距离处看该视力表。视敏度由受检者可以看清的字母行的大小决定。对于不认字的人,可使用由大写字母“E”代替的视力表,其中E随机旋转。将要求受检者描述“E”面向哪个方向。如果受检者无法看清视力表上的任何字母,检查医生可以询问受检者是否能够看见检查医生举了几根手指,或者检查医生的手是否移动。检查医生也可以请受检者在大约 14 英寸(35 厘米)的距离处阅读标准卡片或报纸,以测试近视力。

使用设备进行自动验光,该设备通过测量光线进入眼睛后的变化来确定眼睛的屈光不正问题。受检者坐在自动验光仪前,设备射出一束光,然后测量眼睛的反应。机器利用此信息计算矫正受检者屈光不正所需的镜片度数。该测量仅需几秒钟时间。

综合验光仪是常用的验光仪器,与斯内伦视力表结合使用,能为准备配戴框架眼镜或接触镜的患者确定最佳的矫正度数。综合验光仪集合了整套矫正透镜,可以让患者试戴,比较不同镜片矫正后的视觉效果。医师在开验光处方之前,可先用电脑验光,然后再用综合验光仪对所得信息进行修正,以获得最佳矫正效果。

视野检测

视野是指单眼固视前方时所能看到的全部空间范围,包括周边视力。视野检查是常规眼科检查的重要部分。若患者出现了特定视力异常,如总是撞到身体某一侧的物体,则需要接受详细的视野检查。最简单的周边视野检查方法是医生与患者面对面而坐,医生自上下左右四个方向向中央缓慢移动手指。患者第一次发现移动的手指或目标时告知医生。患者的视线要在医生的脸上而不是寻找医生的手指,这样的结果才有意义。双眼应分别检查,检查一眼时,另一眼遮盖或闭眼。

详细的视野检查需要通过“正切视野屏”Goldmann 视野计来进行。检查过程中,患者要注视黑屏或白色半球形装置中心像小卫星接收盘样的固视点。物体或光线自许多不同方向从边缘向视野中央缓慢移动。患者第一次从眼角看见光线时告诉医生。在屏幕或视野计上做记号,表示患者可以看见的部分,从而识别盲点。此外,还可以通过计算机自动视野计进行视野检查。此外,还可以通过计算机自动视野计进行视野检查,受检者注视中央的一个大浅盘,当看见灯光闪动时按动按钮。

Amsler方格表可用于检查中心视力。Amsler 方格表为方形黑色背景上均匀描绘的白色正方格线条,中心为白色固视点。受检者单眼注视中央白点,观察方格线条是否存在变形。检查时应将方格表放置在阅读距离,若平常阅读时习惯戴眼镜,则检查时也要戴上。若看不见某处的方格,表明存在着异常盲点。正常人眼在视神经离开眼睛的位置存在着一个生理盲点,但位于 Amsler 方格表的范围之外。但是,人们察觉不到该生理盲点。波浪线或缺少的区域(除生理盲点外)表示黄斑可能出现问题。此检测简单易行,可在家中自我检查,以监测黄斑变性

色觉检查

可通过各种检查来检测感知特定颜色的能力是否下降(色盲)。石原氏色板最常使用,是在白色的背景上画有多个密集的彩色小圆环组成一个大的圆环。彩色数字或符号隐藏在彩色圆环中。圆环通常以独特方式排列,色觉正常者可以看到特定的数字。而色盲患者会看到另一个数字,或者看不到数字,主要取决于色盲的类型。

检眼镜检查

直接检眼镜是一个手持式的像手电筒一样的装置,内装有放大镜。检眼镜将光线投射于受检者眼内,医生便可到观察受检眼的角膜、晶状体、玻璃体(填充眼球后部的胶样物质)、视网膜、视神经以及视网膜动静脉(见眼睛的结构和功能)。检查时,嘱受检者直视前方以使检眼镜的光线完全进入眼内。通常滴入眼药水,以使瞳孔扩张(变大),使医生能够更好的进行检查。直接检眼镜检查不会引起疼痛,但因为点用了散瞳药物,随后的几个小时会有视物模糊、怕光等症状。

何为检眼镜?

检眼镜是医生用于检查患者眼睛内部的一种工具。检眼镜有一个折射镜,多个不同度数的透镜和一个光源。医生利用检眼镜可看到视网膜、视神经、视网膜静脉及动脉以及可能影响玻璃体的各种异常。

何为检眼镜?

检眼镜检查是每次眼部检查的常规项目。检眼镜检查不仅用于检查因眼部疾病导致的视网膜变化,也可用于发现全身疾病引起的眼部改变。例如,它可用于检查高血压动脉硬化糖尿病患者的视网膜血管改变。此外,如果大脑内压力升高,导致正常下凹的视盘肿胀(推出)(视乳头水肿),检眼镜检查也可提供线索。视网膜上的肿瘤可以通过检眼镜检查看到。黄斑变性也可以通过检眼镜检查进行诊断。

眼科医生和验光师也使用一种称为间接检眼镜的仪器。在间接检眼镜检查期间,将双目装置戴于医生头上,将一只手持透镜置于受检者眼前使眼底图像清晰聚焦。该方法显示的是三维立体图像,可以较好地显示物体的层次及深度,如脱离的视网膜。它还可使用更强的光源,这对眼睛内部不够清楚的患者非常重要,如白内障患者。与直接检眼镜相比较,间接检眼镜的观察范围更大,医生能更为全面地观察视网膜。

裂隙灯检查

何为裂隙灯?

裂隙灯是一种眼科检查仪器,能让医生在高放大倍数及长景深下检查整个眼睛。裂隙灯能将亮光线聚焦在眼内。

何为裂隙灯?

裂隙灯是一种桌式双目显微镜,将光源投射到眼内,医生便可以在高放大倍数下观察整个眼睛。与直接检眼镜相比,裂隙灯的光学效果更清晰,能提供不同放大倍率的三维立体图像,也可用于组织深度的测量。裂隙灯是检查眼睑、眼周组织和皮肤、虹膜、眼球表面(包括角膜和结膜)和房水(眼睛前部角膜和虹膜之间的液体)的最佳器械。通常情况下,点用散瞳药使瞳孔散大后,医生能观察到更多的眼内结构,包括晶体、玻璃体、视网膜及视神经。有时,对于已确诊或怀疑青光眼的患者,需要将一个额外的透镜置于患者的眼前,以观察虹膜和眼睛前部(角膜内表面)之间的夹角。此项检查称为房角镜检查。

眼压测量

通过眼压测量,可以测量眼睛内部的压力。眼睛内部的正常压力是 8 至 21 毫米汞柱(mm Hg)。测量眼压是为了检测某些类型青光眼和监测它们的治疗。

非接触式气压眼压计可用于筛查眼压升高。该设备不是非常精确,但可用于识别需要进一步检查的患者。检查时,会有一小股气流冲向角膜,这会引起眨眼但没有不适感觉。气流将角膜压平,仪器会记录角膜被压平所需要的时间(约为几千分之一秒)。气流造成压平角膜所需的时间越长,眼压越高,因此,眼压正常者角膜被压平所需的时间比高眼压者要短。

便携手持式眼压计也常用于眼压的测量。测量前需点眼药进行表面麻醉,而后将眼压计轻轻置于角膜表面,读数即为眼压值。便携式眼压计可用于急诊室或医生的诊室,以快速检测眼压升高。

压平式眼压计是更为精确的眼压测量方法。压平式眼压计常安装在裂隙灯上。用眼药将眼表面麻醉后,医生将仪器轻轻向前推使测压头接触角膜,然后在裂隙灯观察下眼睛。压平角膜所需的压力和眼内压有关。

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