默沙东 诊疗手册

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单纯疱疹性角膜炎

(Herpes Simplex Keratoconjunctivitis)

作者:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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单纯疱疹性角膜炎是累及角膜(虹膜和瞳孔前的透明层)的眼部感染,是由单纯疱疹病毒造成的。

  • 眼痛、流泪、发红、眼内感觉有异物(异物感)及强光敏感是常见症状。

  • 医生基于对患者角膜的检查和有时对眼睛进行拭子采样鉴定病毒来诊断为单纯疱疹性角膜炎。

  • 通过抗病毒药物治疗。

(另见角膜疾病简介。)

An Inside Look at the Eye

An Inside Look at the Eye

单纯疱疹病毒(导致唇疱疹)在初次(原发)感染后并不会离开人体。相反,病毒以休眠(非活性)状态留在神经内。有时候,此病毒会重新激活并导致复发和更多症状。

原发性单纯疱疹性眼部感染通常发生在儿童中,可引起轻度角膜结膜炎,即角膜和结膜(衬于眼睑并覆盖眼白的薄膜)发炎。

原发感染无需治疗即可治愈。但是,如果感染重新激活,它可更严重地影响角膜,并可导致暂时或永久性的视力损失。

单纯疱疹性角膜炎是全世界失明的主要原因。

症状

原发性(首次)单纯疱疹眼部感染的症状通常类似于普通结膜炎,因此不能作出单纯疱疹感染的诊断。

再激活的症状包括流泪、发红、感觉眼内有异物(异物感)及强光敏感。有时因病情严重,可因角膜水肿导致视物模糊。感染复发的次数越多,对角膜表面的损伤也越重。若干次复发可导致形成角膜深层溃疡、永久性瘢痕、血管长到角膜上以及眼表麻木。

多次复发时,单纯疱疹病毒可导致严重视力损伤,可能是永久性的。

诊断

  • 眼科检查

  • 有时进行培养或其他实验室检查

诊断单纯疱疹感染需要医生使用裂隙灯(一个让医生在高倍放大下检查眼睛的仪器)检查眼睛。在检查期间,医生可能会在眼中点滴含黄绿色染料(荧光素)的滴眼液。荧光素暂时将角膜中的损伤区域染成鲜绿色,使医生可以看到本来看不见的损伤区域。

有时也需从感染病灶取样进行病毒鉴定(病毒分离)。

治疗

  • 抗病毒滴眼液

  • 口服或静脉给予抗病毒药物

  • 皮质类固醇滴眼液和扩瞳的滴眼液

  • 有时需要清除感染和损伤的眼细胞

单纯疱疹性角膜炎应尽快开始治疗。

医生可开具抗病毒药物处方,如三氟尿苷滴眼液或更昔洛韦眼凝胶。

可口服或静脉注射另一种抗病毒药物,阿昔洛韦。也可口服抗病毒药物伐昔洛韦。

对于深部感染导致较重炎症反应者,可能需要应用皮质类固醇滴眼液及散瞳滴眼液如环喷托酯、阿托品或东莨菪碱等进行治疗。

有时为了加快愈合,眼科医生(专门评估和治疗——手术和非手术——眼部疾病的医生)可用软棉头取样器轻轻擦去角膜已受到感染和损伤的细胞。

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