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默沙东 诊疗手册

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角膜溃疡

作者:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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角膜溃疡是指导致角膜(虹膜和瞳孔前的透明层)上开放性伤口疡的眼部感染。

  • 隐形眼镜、外伤、疾病、药物及营养缺乏等都可导致角膜上形成开放性伤口(溃疡)。

  • 疼痛、异物感(疼痛和异物感可能较严重)、发红、流泪和光敏感是常见症状。

  • 医生根据患者角膜的外观诊断为溃疡。

  • 发现角膜溃疡应尽快使用抗生素、抗病毒及抗真菌类药物。

An Inside Look at the Eye

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病因

角膜溃疡可能因细菌、真菌、病毒或寄生虫如棘阿米巴原虫(生活在被污染的水中)感染引起。在异物划伤、穿透或留在眼内的情况下,或更常见的是,隐形眼镜刺激眼睛,特别是戴隐形眼镜睡觉或消毒不充分时,溃疡可从角膜损伤开始,例如严重干眼的情况(见护理和并发症)。病毒性角膜溃疡(常因疱疹病毒所致)可因身体压力导致复发或自行复发。维生素 A 和蛋白质缺乏也可导致角膜溃疡的形成。不过,此种角膜溃疡在美国极为少见。

当眼睑闭合不全时,角膜可因干燥而不易耐受外界刺激,因而容易受到外伤,继发角膜溃疡。此类刺激可导致受伤,继发角膜溃疡。睫毛内生(倒睫)、眼睑内翻(睑内翻)或眼睑炎症(睑缘炎)也可导致角膜溃疡的发生。

症状

角膜溃疡常表现为疼痛、异物感、畏光、流泪。溃疡面在角膜上表现为一白色脓斑。有时溃疡可累及整个角膜,并向角膜深层发展。角膜后可出现积脓,有时在角膜下方形成一个白色的液平面。结膜通常布满血丝。溃疡越深,眼部症状和并发症也越重。

角膜溃疡的并发症

经过治疗,角膜溃疡可愈合。

其他并发症还有眼球深部感染、角膜穿孔、虹膜易位、部分甚至全眼球感染。

诊断

  • 眼科检查

  • 有时做培养

医生使用裂隙灯(一个让医生在高倍放大下检查眼睛的仪器)评估溃疡。为清楚地看到溃疡,医生可能会使用含黄绿色染料(称为荧光素)的眼药水。荧光素染料暂时将角膜中的损伤染色,使医生可以看到平常看不见的角膜损伤区域。

在某些情况下,医生会刮擦大面积溃疡的表面取样。样本之后在实验室生长(培养),以鉴定导致此感染的细菌、真菌、病毒或原虫。一旦微生物确定,医生选择最佳药物对抗感染。

治疗

  • 抗生素、抗病毒或抗真菌滴眼液

  • 扩张眼睛的滴眼液

  • 有时进行角膜移植

角膜溃疡为一种眼科急症,需立即进行治疗。

常需要立即使用抗生素、抗病毒或抗真菌滴眼液水,必须经常给药,有时每小时一次连续若干天。

散瞳药物,如阿托品或东莨菪碱,可缓解疼痛,减少并发症发生的几率。

有时需要角膜移植(角膜成形术)。

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