默沙东 诊疗手册

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感染性结膜炎

(红眼病;红眼)

作者:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 10月 2018| 内容末次修改日期 10月 2018
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感染性结膜炎是由病毒或细菌感染所致的结膜炎症。

  • 细菌和病毒均可造成结膜感染。

  • 发红和流泪或分泌物是常见症状,有些人对光线敏感。

  • 良好的卫生习惯有利于减少感染扩散至另一只眼或其他人的眼睛。

  • 通常对细菌性结膜炎给予抗生素滴眼液。

许多微生物可感染结膜(衬于眼睑内侧、覆盖眼白的薄膜)。最常见的生物是病毒,尤其是腺病毒科的病毒。细菌感染较不多见。病毒性和细菌性结膜炎都具有传染性,易传染给他人,也易从同一人的感染眼传播到未感染眼。

一些导致全身症状的病毒也导致眼睛发红和刺激。这些病毒感染包括麻疹腮腺炎风疹水痘寨卡病毒和一些导致感冒和流感症状的病毒。

真菌感染较为少见,主要发生于长期使用皮质类固醇激素性眼药水的患者或有植物性硬物外伤史的患者。

眼球内部结构

眼球内部结构

新生儿特别容易发生沙眼衣原体淋病奈瑟菌眼部感染 这是从母体产道的微生物获得的(新生儿结膜炎)。

包涵体性结膜炎是由沙眼衣原体特定亚型感染所致的一种慢性结膜炎。包涵体性结膜炎主要通过接触生殖器衣原体感染患者的生殖道分泌物传播。沙眼是另一种因沙眼衣原体导致的结膜炎,但不是因为生殖器衣原体感染导致的。

淋球菌性结膜炎是由淋病奈瑟菌(淋病)导致的结膜炎,淋病是一种性传播疾病,也能通过接触有生殖器淋球菌感染者的生殖器分泌物传播到眼睛。

严重的结膜炎会导致结膜瘢痕形成、泪膜异常。有时,严重的结膜感染可传播至角膜(虹膜和瞳孔前方的透明层)。

症状

结膜受到感染时,可因血管扩张而变红,并在眼内出现分泌物。分泌物常粘住眼睛,让人很难睁开,特别是过夜后。分泌物也可导致视物模糊。眨眼除去分泌物后视力会改善。如果角膜也受到感染,视物也会模糊,且无法通过眨眼改善。有时眼睛感觉受到刺激,强光可能会导致不适。极少数情况下,严重感染会导致结膜瘢痕,造成永久性的视力下降。

病毒性结膜炎与细菌性结膜炎的临床表现存在以下不同:

  • 病毒性结膜炎的眼部分泌物呈水样,而细菌性结膜炎的分泌物较黏稠,呈白、绿或黄色。

  • 伴有上呼吸道感染者多为病毒感染所致。

  • 病毒感染所致者常有耳前淋巴结肿大、疼痛,而细菌性结膜炎患者常没有上述表现。

但是,这些因素往往无法精确区分病毒性和细菌性结膜炎。

包涵体性结膜炎或淋球菌所致的结膜炎患者常伴有生殖系统感染的症状,如阴茎或阴道分泌物和排尿时烧灼痛等。

新生儿结膜炎可导致眼睑炎症及脓液分泌物。

诊断

  • 医生对眼睛症状和外观进行评估

  • 有时候进行分泌物培养

感染性结膜炎者根据症状和眼部表现常可作出诊断。通常使用裂隙灯(一种让医生能在高倍放大下检查眼睛的仪器)近距离检查眼睛。感染的分泌物的样本可送去实验室培养,以鉴定病原微生物。但是,医生通常只在一些情况下将样本送去实验室:

  • 当症状严重或复发时

  • 当认为沙眼衣原体淋病奈瑟菌 是病因时

  • 当患者有免疫系统缺陷(如人类免疫缺陷病毒[HIV]/AIDS)时

  • 当患者有眼睛问题时,如角膜移植或 Graves 病导致的眼睛凸出

什么是红眼病?

虽然大多数的眼部炎症都可使眼睛发红(由于结膜血管扩张),但医生所说的“红眼病”常常是指由细菌或病毒感染所致的结膜炎。

最严重的一种红眼病是因多种特定腺病毒所致的感染。这种感染被称为流行性角结膜炎(见眼痛的一些病因和特征),传染性极强,常导致社区或学校内大面积流行。感染通过接触受感染的分泌物传播。此类接触可发生在人与人之间,或者通过受污染的物品,可能包括医生消毒不当的器械。

流行性角结膜炎的很多症状与其他类型的病毒性结膜炎相似,如眼红和水样稀薄分泌物以及较少见的刺激和光敏感。但是,一些流行性角结膜炎患者感觉眼睛里有砂砾或沙子,当眼睛暴露于强光时,会引起疼痛。在角膜周围,结膜肿胀并凸出。许多患者患侧耳朵前方的淋巴结肿胀。这些症状常持续1-3周。部分患者可出现视物模糊,持续数周或数月后恢复。

流行性角结膜炎可自行恢复,无需特殊治疗。伴有视物模糊或严重怕光症状的患者,可使用皮质类固醇激素性眼药水进行治疗。需要注意个人卫生,尤其是使用手消毒剂,以最大限度降低此感染的传播。家中将毛巾、浴巾、床单等物品分开可减少感染在家庭成员中的传播。急性期患者应远离工作场所和学校数天,严重患者可能需在家中隔离数周。

预后

大部分感染性结膜炎可自行好转。但也有部分尤其是细菌感染所致的结膜炎者,如未得到及时治疗,病程可迁延。

而包涵体性结膜炎若不进行治疗,病程将持续长达数月。

如果不治疗,新生儿结膜炎可能会导致失明。

治疗

  • 对于细菌性结膜炎的分泌物,清洗眼睑并用潮湿的温毛巾湿敷以去除通常较硬的干性分泌物

  • 对于细菌性结膜炎的治疗,使用抗生素滴眼剂或软膏

  • 对于严重病毒性结膜炎,当视力模糊和光敏感影响重要日常活动时,皮质类固醇滴眼液可能有帮助。

  • 为了减轻病毒性结膜炎的症状(肿胀和不适),进行冷敷

  • 经常使用洗手液和其他预防措施以避免传播感染

若分泌物堆积在眼睑,尤其是细菌性结膜炎,人们可以用温自来水和清洁毛巾轻轻擦洗眼睑(闭上眼)。冷敷有时候可舒缓刺激感,尤其对于病毒性结膜炎。

如果严重病毒性结膜炎导致症状,如视力模糊和光敏感,且影响重要日常活动时,皮质类固醇滴眼液可能有帮助。抗生素滴眼剂或软膏有助于治疗细菌性结膜炎。

因感染性(细菌或病毒)结膜炎具有很强的传染性,患者在洗眼或点眼药前后均应使用手消毒剂。触摸了患眼的手不能再去触摸另一眼。患眼使用过的毛巾应与其他用具分开放置。

感染性结膜炎的患者最好待在家中几天,远离工作场所和学校,就像患了感冒一样。有些严重的病毒感染患者可能需要在家中隔离数周。结膜炎患者应避免在游泳池中游泳。

由细菌引起的结膜炎

抗生素只对细菌性结膜炎有效。但是,由于细菌和病毒性感染很难区分,一些医生会给所有的结膜炎患者开抗生素。抗生素眼药水或眼膏如莫西沙星、环丙沙星、或甲氧苄啶/多粘菌素等连续使用7~10天,对多数细菌感染所致的结膜炎均有效。眼药水通常有效,但如果眼睛渗液很多,有时会使用药膏,因为药膏持续时间更久。但是,一些人可能不想使用药膏,因为他们可能会在用药后视力模糊长达 20 分钟。

包涵体性结膜炎患者常用阿奇霉素、多西环素或红霉素等口服进行治疗。

淋球菌性结膜炎可通过单次注射头孢曲松和单次口服阿奇霉素(或多西环素一周)进行治疗。

通过在出生时向所有婴儿常规给予硝酸银滴眼液或红霉素眼膏来预防新生儿结膜炎。如果给予这些治疗后仍发生感染,根据导致感染的细菌向新生儿给予抗生素。通过静脉(经静脉)或肌肉注射头孢曲松治疗淋病奈瑟菌 导致的感染。沙眼衣原体导致的感染用红霉素治疗。父母也需要治疗。

由病毒导致的结膜炎

大部分病毒性结膜炎患者在一周或两周后好转,不需要任何特定治疗。但是,在某些严重的腺病毒性结膜炎(见什么是红眼病?)患者中,尤其是视力模糊和光敏感影响重要日常活动的患者,可能需要使用皮质类固醇激素类眼药水。

抗病毒眼药水对病毒引起的结膜炎无效(抗病毒眼药水 用于由病毒引起的一些角膜感染 - 参见 单纯疱疹性角膜炎).

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