默沙东 诊疗手册

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白内障

作者:

Leila M. Khazaeni

, MD, Loma Linda University School of Medicine

最后一次全面审校 6月 2019| 内容末次修改日期 6月 2019
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小知识
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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晶状体混浊并导致进行性无痛性视力下降称为白内障。

  • 视物模糊、对比度下降、眼前光晕。

  • 通过检眼镜或裂隙灯检查眼睛,医生可观察到白内障。

  • 多数白内障可手术摘除并植入人工晶体。

(关于发育或先天性白内障,参见先天性白内障。)

白内障是世界范围内致盲的首要原因。白内障在美国十分常见,多发生于老年人。年龄在 65~74 岁之间的人群中有将近 1/5 的人患有严重到已影响视力的白内障,在 75 岁以上的人群中,此比例上升至将近 1/2。幸运的是,美国的民众在白内障致盲前多已得到了治疗。

白内障通常随衰老而出现,或者没有任何明显病因而出现。但是,其他风险因素包括:

  • 长期应用某些药物(如糖皮质激素)

  • 长期暴露于 X 射线中(如眼部放射治疗)

  • 炎性和感染性眼病(如葡萄膜炎

  • 糖尿病等疾病

  • 营养不良

  • 吸烟

  • 长期暴露于阳光直晒下

  • 酒精使用

  • 红外线加热

一眼患有白内障的患者,另一眼日后发生白内障的可能性较大。有时双眼可同时发生白内障。婴儿可能出生时患有白内障(先天性白内障),儿童也可发生白内障,但多因外伤或疾病引起。

你知道吗……

  • 白内障是世界范围内致盲的首要原因。

症状

白内障通常经多年缓慢发生。由于晶状体是光线入眼的必经通路,白内障(晶状体混浊)可阻挡光线的进入,或使入眼的光线散射,影响视力。早期症状可能包括

  • 看见光周围有光晕和星芒(眩光)。

  • 因对纸上印刷字母明暗之间的分辨力下降,患者常感觉阅读困难。

  • 需要更多的光线才能看清楚

  • 区分深蓝色和黑色时有问题

  • 视力模糊

  • 视物颜色偏黄且不够鲜亮。

  • 轻度复视(重影),但这种情况较不常见。

尽管白内障几乎从不导致疼痛,但偶尔可有肿胀和眼压升高(青光眼),从而出现眼痛症状。

白内障如何影响视力

左图显示正常晶状体接收光线并将光线聚焦在视网膜上的情况。右图显示因白内障阻碍光线穿过晶状体,并对光线进行散射从而影响其在视网膜上的清晰聚焦。

白内障如何影响视力

白内障患者视力下降的严重程度取决于晶状体混浊的部位及进入眼内的光线量。

对于晶状体中心(内部)白内障(核性白内障),以下症状最为常见:

  • 远视力变糟

  • 此类患者早期可表现为近视力的提高,其原因是白内障增加了晶状体的聚焦能力,使近距离物体显得更为清楚。

从 40 多岁起已需要戴眼镜阅读的人可能发现他们又可以不需要眼睛近距离阅读了,此种现象常称为“第二视力”。这种效果是暂时的,随着白内障变得更加不透明而消失。

对于晶状体后部附近发生的白内障(后囊下白内障),以下症状最为常见:

  • 瞳孔收缩时(例如在明亮光线中或阅读时)视力模糊(视敏度下降)

  • 失去对比度

  • 来自亮光或夜间开车时车头灯的光晕和星芒(眩光)

使用缩瞳剂(例如某些青光眼眼药水)的人也可能出现更大幅度的视力损失。

你知道吗……

  • 有些白内障患者因混浊位于晶状体的特殊部位,可出现短时间内近视力提高的症状,患者又能近距离阅读而不需戴眼镜。

诊断

  • 医生通过检眼镜检查

  • 裂隙灯检查

医生在使用检眼镜(一个带能照射到眼睛后部的带放大镜的手持灯)检查眼睛时通常可以检测到白内障。

医生通过使用裂隙灯(一种让医生能在高倍放大下检查眼睛的仪器)可以识别白内障的确切位置,以及阻碍光线的程度。而通过裂隙灯检查,医生可以更细致地检查晶状体及其他眼部结构。

预防

人们可以通过几个方面帮助预防白内障,包括:

  • 坚持佩戴带有可滤过紫外 (UV) 线涂层的眼镜或太阳镜。

  • 不吸烟

  • 减少饮酒

  • 如有糖尿病,保持血糖控制良好

  • 多吃富含维生素 C、 维生素 A及类胡萝卜素的饮食(深色叶菜,如菠菜和甘蓝)。

绝经期妇女使用 雌激素可能有一定的保护作用,但不能单纯为了预防白内障而使用 雌激素。长期使用皮质类固醇激素的患者应在医生的指导下尽可能选择其他的药物。

治疗

  • 框架眼镜和隐形眼镜可改善视力

  • 手术去除白内障并放置人工晶状体

在白内障严重损害视力之前,框架眼镜隐形眼镜可能提高患者的视力。在强光下戴太阳镜、使用从肩上位置照射的光线可以减少眩光,提高视力。在极少数情况下,对于白内障小且位于晶体中央的患者,长时间保持瞳孔扩大可能有助于提高视力。

手术

白内障的唯一治愈方法就是手术。目前尚无能去除白内障的眼药水或其他药物。白内障手术适用于任何年龄的患者,较安全,即使有全身系统性疾病如心脏病、糖尿病的患者也可行此手术。

在大多数情况下,只有当白内障所致的视力下降比较严重让患者失去安全感、感到不适或影响到日常生活时,患者才应进行手术。过早手术并无明确优点。在极罕见情况下,白内障会导致眼内炎症或眼内压增高(青光眼)等变化,这会使医生建议迅速迅摘除白内障。

多数白内障手术都在局部麻醉下进行,只需眼表点眼药水进行表面麻醉或球周注射麻醉即可。人们通常也会接受镇静剂。小孩或术中眼球不能固视的成人才需要进行全身麻醉。

在手术中,医生通常会在眼球上做一个小切口,利用超声将白内障打碎后从晶状体囊内吸出(白内障超声乳化术)。有时,在白内障手术的某些阶段,如做切口及进入并软化白内障以便于使用超声摘除时,医生会使用激光(称为飞秒激光)。当白内障超声乳化术不可用时,医生可单纯在术中摘除晶体,而不使用超声。此技术称为传统白内障囊外摘出术。

当所有白内障碎片均已摘除后,外科医生通常会在晶状体囊内植入塑料或硅胶晶体(人工晶体)。然而,不是所有的白内障患眼都能安全地植入人工晶体。若未能植入人工晶体,患者就需要在术后戴较厚的框架眼镜或接触镜来矫正视力。

恢复

整个手术过程大约需要30分钟,当天即可回家。切口很小,能自行闭合,因而无需缝合。

因术后数天内活动可能会受到一定的限制(如不可以弯腰、不可举重物),因此术前应预先做好相应的安排以在家中获得更多帮助。视力改变,如视力模糊和对明亮光线不适,可能会在术后短时间中发生。

手术几周内需使用皮质类固醇眼药水和抗生素眼药水以预防感染、减轻炎症并促进伤口愈合。为预防外伤,术后睡觉时可戴眼镜或塑料眼罩数周,直到伤口完全愈合。避免揉眼睛、提重物和过度向前弯腰。手术第二天应由医生进行检查,而后在术后一周、一月再次复诊。对于双眼白内障的患者,很多医生会先行一眼手术,间隔数月完全愈合后再行第二眼手术。

许多患者在白内障手术后几周内注意到远视力改善。几乎所有患者在阅读时都需要佩戴眼镜,一些患者还将需要配戴眼镜来获得尽可能最好的远视力。

现在有一些新型的具有多聚焦功能的眼球内晶体(多焦点晶体)面世,患者能在不戴眼镜的情况下同时具有良好的近视力和远视力,不过,有些患者会出现夜间眩光和光晕。手术前,医生会根据检查结果计算所需的人工晶状体的屈光度。因此,术前配戴高度数眼镜的患者可能术后只需配戴较低度数的眼镜。一些佩戴更新多焦点人工晶状体的患者不再需要眼镜,或者只有在做某些事情的时候需要,如夜间开车、在昏暗灯光下阅读,或者为了获得中距离视力时,如看计算机屏幕。其他一些人工晶状体可纠正眼睛散光,还可降低术后对眼镜的需求。

并发症

白内障手术后的严重并发症很少。好好到医生处随访可及早发现和治疗并发症。并发症包括:

  • 可能出现眼内感染(眼内炎)或严重的眼内出血,可造成视力的丧失。

  • 眼压可能过高,如不处理,可导致青光眼,或植入物易位。

  • 眼球后方(视网膜)可能出现水肿或脱离

  • 罕见情况下,视网膜疾病(如糖尿病视网膜病变)患者可能发现术后视力变得更差。

有的患者在摘除原有晶体后一段时间内,故意保留在眼球后方的透明薄膜层(囊膜)可出现混浊,损伤视力。这种情况称为后发性白内障(或后囊膜混浊),约1/4的接受白内障手术的患者在植入人工晶体数月至数年内发生后发性白内障。通常,后发性白内障可用激光进行治疗,将混浊的后囊膜切开一个小孔,以便于光线通过。

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