默沙东 诊疗手册

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耳痛

(耳痛;耳痛)

作者:

David M. Kaylie

, MS, MD, Duke University Medical Center

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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主题资源

耳痛通常只发生在一侧耳。有些人还会出现耳朵分泌物或者罕见情况下的听力损失

耳部内视图

耳部内视图

病因

疼痛可能是由于耳朵本身的疾病或附近与耳朵共用大脑神经的身体某个部位的疾病造成的。此类身体部位包括鼻子、鼻窦、喉咙和颞下颌关节 (TMJ)。

急性疼痛(疼痛不到 2 周)的最常见原因是

中耳和外耳感染引起疼痛发炎。中耳感染也会导致压力在耳膜(鼓膜[TM])后面堆积。这种压力堆积不但疼痛,而且会导致鼓膜凸出。耳膜凸起之后,会偶尔破裂并从耳朵释放少量脓液和/或血液。罕见情况下,中耳感染会扩散到耳后乳突骨(导致乳突炎)。

糖尿病患者和免疫系统受损(由于HIV感染或癌症化疗)的人可能发生特别严重的外耳炎,称为恶性或坏死性外耳炎

飞机飞行和潜水期间的压力变化会引起耳朵疼痛(另见耳部气压伤)。当连接中耳和鼻背面的管(咽鼓管)被阻塞或无法正常发挥功能时,会发生此类耳痛。这种堵塞或功能障碍会导致中耳压力与外界压力失衡。压力差会推动或拉动耳膜,引起疼痛。压力变化也可能导致鼓膜破裂。

慢性疼痛(疼痛超过 2 至 3 周)的最常见原因是

  • 慢性咽鼓管功能不全

  • 慢性外耳感染

慢性疼痛的一个相对少见原因是影响喉(喉头)疾病所致的疼痛,如癌症(称为牵涉痛)。

评估

下面的信息可以帮助耳痛患者确定何时需要就诊,并帮助他们了解在就诊过程中会发生什么。

警示特征

耳痛的人群,产生以下症状和体征时应当引起关注:

  • 糖尿病或免疫系统受损

  • 耳朵后面红肿

  • 耳道开口处严重肿胀

  • 从耳朵排出液体

  • 慢性疼痛,尤其是还有其他头部/颈部症状的人(如声音嘶哑、吞咽困难或鼻塞)

何时就医

出现警示特征或耳朵流脓的人应尽快去看医生,除非唯一的警示体征是慢性疼痛。而一个星期左右的延迟不会对人体有害。出现急性疼痛的人应该在几天之内去看医生(或如果疼痛严重应更早)。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。然后医生进行专注于耳、鼻、喉的体检。他们在病史和体格检查时的发现通常会提示耳痛的原因和可能需要进行的检查(见表格一些耳痛的原因和特征)。

除了存在警示特征外,一个重要特征是耳朵检查是否正常。中耳和外耳疾病会引起异常,当把这些异常与患者的症状和其他病史相结合时,通常会提示某个病因 。

耳朵检查正常的人可能因其他原因发生耳朵疼痛,如扁桃体炎。如果耳朵检查过程中未发现异常,但患者存在慢性疼痛,医生会怀疑可能是TMJ 疾病导致了耳痛。然而,慢性耳痛患者应进行全面的头颈部检查(包括光纤检查),以排除鼻道和咽喉上部(鼻咽部)的癌症或肿瘤。

表格
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一些耳痛的原因和特征

病因

一般特征*†

诊断‡

中耳

急性咽鼓管阻塞(例如,由于感冒过敏

轻度到中度不适

潺潺、噼里啪啦或爆裂的声音,有或无鼻塞

受影响的耳朵听力下降

医生的检查

压力变化(气压伤

重度疼痛

最近气压迅速变化的历史(如空中旅行或潜水)

通常鼓膜上面或后面可见出血

医生的检查

最近的中耳感染

耳后红肿和压痛

常有发热和/或耳朵流脓

医生的检查

有时进行 CT 扫描

有时进行听力测试

中耳炎(急性慢性

剧烈疼痛,常有感冒症状

鼓鼓的红色耳膜

儿童中更常见

有时耳朵流脓

医生的检查

有时进行听力测试

感染性鼓膜炎(耳膜感染)

重度疼痛

耳膜发炎

耳膜表面有小水泡

医生的检查

重度疼痛

外耳水疱或脓疱

可能伴有听力损失或面肌无力

医生的检查

外耳

在医生检查时可见

异物进入几乎总是发生在儿童身上

医生的检查

通常发生在试图清理耳朵的人身上

在医生检查时可见

医生的检查

外耳炎(急性慢性

瘙痒和疼痛(慢性外耳道炎更多的是痒,只有轻度不适)

经常有游泳史或反复的水接触史

有时会流出恶臭的脓液

外耳道红肿,充满脓液状物质

医生的检查

如果怀疑恶性外耳炎,进行 CT 扫描

耳朵附近的结构导致§

咽喉、扁桃体、舌根、喉头(喉)和鼻道和咽喉上部(鼻咽部)的癌症

慢性不适

通常具有很长的吸烟史和/或饮酒史

有时伴有颈部淋巴结肿大但无压痛

多见于老年患者

钆增强型 MRI

纤维内镜并去除和检查可见病变(活检)

感染(扁桃体、扁桃体周围脓肿)

吞咽时疼痛加剧

喉咙和/或扁桃体可见红肿

医生的检查

有时进行培养

神经痛(神经发炎, 例如舌咽神经发炎)

非常严重、频繁、剧烈的疼痛,持续时间小于 1 秒

医生的检查

下颌运动时疼痛加剧

缺乏流畅的 TMJ 运动

医生的检查

有时进行全景 x 线或 CT 扫描

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

† 许多中耳和外耳疾病患者的听力会有些减退。

‡ 尽管医生总会进行检查,但只有诊断可以仅靠医生检查而不需做任何检验时,才在此列中提及。换而言之,不需要其他检查。

‡ 共同特征是耳朵检查正常。

CT=计算机断层扫描;MRI=磁共振成像;TMJ =颞下颌关节。

检查

大多数情况下,医生的检查便可提供诊断,不需要测试。然而,耳朵检查正常,特别是患有慢性或复发性疼痛的患者,可能需要测试,以查找癌症。此类测试通常包括使用可灵活观察的镜子(内窥镜)和头颈部磁共振成像(MRI)检查鼻子、喉和声匣(喉)。

治疗

治疗耳痛的最好办法是治疗基础疾病。

患者可以口服止痛药。通常,非甾体类消炎药(NSAID)或对乙酰氨基酚便可足够。然而,有些人,尤其是外耳感染严重的患者,需服用几天阿片类药物,如羟考酮或氢可酮。对于严重的外耳感染,医生也经常会从耳道吸脓或其他液体,并插入一个小的泡沫芯。泡沫芯可以使用抗生素和/或皮质类固醇滴耳液浸泡。

含有止痛药(例如安替比林/苯佐卡因组合)的滴耳液一般不是很有效,但可使用几天。鼓膜可能穿孔的人不应使用这些滴耳液(以及任何其他滴耳液,例如可清除耳垢的滴耳液),所以在使用滴耳液之前应咨询医生。

你知道吗……

  • 人们应该避免用任何物体掏耳朵,无论物体有多柔软。

人们应该避免用任何物体掏耳朵(无论物体有多柔软,或自己有多小心)。此外,人们不应该尝试冲洗自己的耳朵,除非医生指示这样做,然后只轻轻冲洗。不应在耳朵中使用口腔冲洗液(例如用来清洗牙齿)。

关键点

  • 大多数耳痛是由于中耳或外耳感染导致的。

  • 诊断时,通常都只需要医生进行检查。

  • 如果耳部检查时显示正常,医生会寻找耳朵附近结构的疾病。

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