默沙东 诊疗手册

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耳道感染(游泳耳)

(Acute External Otitis)

作者:

Bradley W. Kesser

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
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小知识
主题资源

细菌可引起耳道皮肤急性感染,有时真菌也会。

  • 耳道感染是由细菌(或不常见情况下由真菌)引起的。

  • 典型症状是疼痛和有分泌物。

  • 医师通过耳镜可观察到外耳道红肿、有脓液。

  • 最常见治疗方法是去除碎片,使用抗生素滴耳液,保持耳道干燥,不用棉签掏耳和使用止痛药。

感染可能累及整个耳道,如广泛性或急性外耳炎,也可能仅累及一个小区域,如脓液积聚在疖(涌)或丘疹中。恶性外耳道炎是一种罕见的非常严重的外耳感染,此感染已播散到头颅的颞骨,导致骨骼感染(骨髓炎)。

病因

各种细菌,例如绿脓杆菌金黄色葡萄球菌可感染耳道。通常由黑曲霉白色念珠菌 引起的真菌性耳道感染(耳霉菌症)较少见。通常,疖由金黄色葡萄球菌引起。

某些有过敏史、牛皮癣湿疹脂溢性皮炎的人更易患急性外耳炎。

耳道感染的常见风险因素 包括:

  • 清洁时损伤耳道

  • 耳朵里进水,尤其是游泳(称作游泳耳)时

  • 使用耳塞或助听器(尤其是如果未正确清洁这些装置)

  • 刺激物(例如喷发剂或染发剂)进入耳朵

使用棉签清洁耳朵是耳道感染的一个非常常见的风险因素。不应把棉签放到耳道里。

症状

急性外耳炎的症状包括疼痛、发红和分泌物。分泌物有难闻的气味,是耳内白色或黄色排出物。外耳道可无或有轻微肿胀,在严重的病例里,肿胀可使外耳道完全闭锁。若外耳道肿胀或者充满了脓液和残屑时,则有听力下降。通常,如果拉或拽外耳(耳廓)或耳道前面皮肤的皱褶和软骨(耳珠)承受压力时,耳道会感觉疼痛并受伤。

真菌性耳道感染更容易引起瘙痒、而非疼痛,并且患者耳朵有胀满感。黑曲霉引起的真菌感染通常导致在耳道内形成被棉花样物质(称为真菌孢子)围绕的灰黑色或黄色斑点(称为真菌分生孢子)。白色念珠菌引起的真菌感染不会导致任何可见的真菌形成,但通常会出现粘稠的乳样白色分泌物。

外耳道疖可引起剧痛。当疖破溃时,耳道内有少量脓血性分泌物。

诊断

  • 医生检查外耳道

  • 有时从耳道取样培养

医生根据症状和对耳道的检查来诊断耳道感染。医生通过耳镜(观察耳道和鼓膜的设备)检查耳道,耳道皮肤会变红和肿胀,并有少许脓液和残屑。此外,医生也会根据检查或培养(在实验室中培养脓液和残屑,以识别微生物)结果诊断真菌引起的感染。有时可以在耳道中看到真菌孢子。

预防

游泳后,只要在耳内滴入含有一半外用酒精和一半白醋(醋酸)的溶液,即可防止游泳耳(只要在鼓膜上没有孔洞 [穿孔] )。

强烈建议不用棉签或其它物体清洁外耳道,因为这样会干扰外耳道正常的自洁功能,且容易将上皮残屑和耵聍推入外耳道深处。此外,这种行为可能会对外耳道的娇嫩皮肤造成轻微损伤,导致细菌感染。

治疗

  • 清除外耳道受感染的残屑及干耳预防措施

  • 含有醋和皮质类固醇的滴耳液

  • 有时使用含有抗生素的滴耳液

  • 罕见情况下使用口服抗生素

在治疗各种原因引起的外耳道感染时,医生首先会使用吸引器或干棉巾清除外耳道中感染的残屑。清理耳道后,听力通常会恢复到正常水平。

通常,对患有轻度耳道感染的人给予含醋的滴耳剂和含氢化可的松或地塞米松等皮质类固醇的滴剂,每天数次,使用一周。含有醋酸的滴耳剂有助于恢复外耳道酸性环境并抑制细菌生长。

中度至重度感染需要抗生素滴耳液。如果外耳道肿胀严重,医生可以将小砂条塞入耳道,以使抗生素/皮质类固醇滴耳液渗透。纱条一般放置 24-72 小时,此后肿胀可能已减轻至程度允许滴耳液直接滴入耳道。

患有严重急性外耳炎(延伸到耳道之外)的人可能需要通过口服抗生素,例如头孢氨苄或环丙沙星。

止痛药(如对乙酰氨基酚或布洛芬)可能有助于缓解起初 24~48 小时内的疼痛,直到炎症消退。

为了治疗真菌性耳道感染,医生需要彻底清洁耳道并滴入抗真菌滴耳剂。可能需要重复清洁和治疗。一些医生认为外用酒精和白醋组合对真菌外耳道炎特别有效。外用酒精使外耳道干燥,白醋可以建立一个不允许真菌生长的酸性环境。

对于细菌和真菌感染,患者应通过练习干耳预防措施(例如戴上浴帽、避免游泳)保持耳朵干燥,直到感染消除。低设置的吹风机也可用于减少耳道中的湿度和湿气。

外耳道疖的治疗措施取决于感染的程度。在感染早期,可给予短时间热敷和止痛药(比如羟考酮和对乙酰氨基酚)缓解疼痛。热敷可加速愈合。口服抗生素。将冒头的脓疱切开(切开),以排出脓液。

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