默沙东 诊疗手册

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喉癌

作者:

Bradley A. Schiff

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

最后一次全面审校 2月 2020| 内容末次修改日期 2月 2020
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小知识
主题资源

喉癌是源自喉(也称为声匣)的癌症。

  • 患者可有声嘶、颈部包块、或呼吸或吞咽困难。

  • 必要时可通过组织活检确诊。

  • 预后与癌症的分化程度有关。

  • 治疗通常是手术和放疗,有时也用化疗。

(另见口、鼻、喉癌概述。)

喉就是喉头,包括气嗓(气管)的最上部分和声带。

Locating the Larynx

Locating the Larynx

大部分喉癌是鳞状细胞癌,意味着癌是由衬于喉的鳞状细胞形成的。

喉癌是头和颈内的常见癌症,在男性中要比女性中更为常见。大部分喉癌患者年龄大于60岁。吸烟是最大的风险因素,超过 95% 的患者是吸烟者。酗酒也会增加患癌风险。喉癌患者的数量正在减少,很可能是因为吸烟习惯的改变。

声带癌通常较早引起症状,播散较少,并且比喉部其它部位的癌症更常被治愈。

Did You Know?

  • 如果一个人声嘶超过 2~3 周就应该去就诊。

症状

喉癌常源自声带,并迅速导致声嘶。如果一个人声嘶超过 2~3 周者应该就医。

源自喉其它部位的癌症发展更缓慢,首先导致声嘶以外的症状,如

  • 体重减轻

  • 咽喉疼痛

  • 耳痛

  • “吃热土豆”声(好像嘴里含着热东西说话)

  • 吞咽或呼吸困难

但是,有时候,在其它症状出现之前,可能会注意到由于癌症扩散到淋巴结转移)而导致的颈部肿块。

诊断

  • 喉镜检查

  • 组织活检

  • 影像检查分期

为了诊断喉癌,医生首先会用一根细的柔性观察管直接显示喉部(喉镜)来检查喉部,并切除一块组织样本在显微镜下检查(活检)。活检最常在手术室中于患者全身麻醉下进行。如果存在癌症,还可能进行分期检测以确定癌症已播散多远,包括,

预后

喉癌越大、扩散的范围越广,预后就越差。如果已出现肌肉、软骨、骨转移,治愈可能性很小。小声带癌且无未播散(转移)患者五年存活率大约为 85%~95%,而喉癌播散至局部淋巴结的患者不到 45%。对于癌症已播散到局部淋巴结以外的患者,生存时间超过 5 年的几率只有大约 30%。

治疗

  • 手术

  • 放疗

  • 化疗

喉癌的治疗取决于分期和癌症的准确部位。

早期癌症治疗

对于早期癌症,医生可用手术放射治疗。若累及声带,医生可能首选放射治疗而非手术,因为可保留正常的声音。但是,对于极早期喉癌,医生可能首选显微手术而非放疗,因为它可能一样有效,且不同于放疗,可在单次治疗中完成。显微手术使用喉镜(柔性观察管),其中有器械或与之相连的高能光束(激光束)。不同于使用手术刀的可能影响患者声音的传统手术,显微手术导致的吞咽或言语问题较少。

中期癌症治疗

对于可能已经轻度播散到临近组织的较大喉部肿瘤,医生可能使用放疗联合化疗(称为放化疗),而非手术,前者可能一样有效,同时对个人声音的影响较少。但仍可能需要进行手术以切除放化疗后残余的任何肿瘤。

晚期癌症治疗

如果喉癌已播散到骨骼或软骨,医生通常首选使用手术切除部分或全喉和声带,称为喉部分或全切术,之后放疗和化疗(有时候)。如果晚期肿瘤已无法进行手术或放射治疗,可使用化疗,以帮助减轻疼痛和缩小肿瘤,但治愈的可能性不大。

治疗的副作用

手术或非手术治疗几乎都会有显著的副作用。

辐射可能会导致皮肤变化(如炎症、瘙痒和脱发)、疤痕、味觉丧失、口干,有时也会破坏正常组织。牙齿将暴露于放射治疗的人必须纠正牙齿问题,任何有问题的牙齿需在放疗前先行拔除,因为放射治疗会使后续的牙齿治疗工作失败可能性增高,并可能发生颌骨严重的感染。

化疗通常会导致各种副作用,具体取决于所使用的药物。化疗根据药物的不同也会有各种副作用,常见有恶心、呕吐、脱发、感染等。

手术、其他治疗和肿瘤本身可能影响吞咽和说话。在这种情况下,需要进行康复治疗。现在已经研究出很多方法,让患者在没有声带的情况下说话({blank} Speech Without Vocal Cords),而且效果通常都很好。根据影响的具体组织,也可进行重建手术。

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Speech Without Vocal Cords

发音需要一个声波(振动)源以及将这些振动转化为单词的器官。通常由声带提供振动,然后由舌、腭、唇将其塑造成单词。声带切除的患者如果能够提供另外的声波振动源,则可以重新发声,因为他们的舌头、腭、嘴唇还可以将这些新的振动塑造成词语。

无喉者能够发声有三种可选择方式:在所有三种技术中,声音通过喉咙(咽喉)、腭、舌、牙齿和唇构成言语。

食管发音

  • 不需要手术或机械配件

  • 教导人将空气吞入食道(从咽喉到胃的路径)并排出空气(像打嗝一样)以产生声音

  • 难以学习,可能难以让其他人理解

气管食管穿刺

  • 通过手术在气道(气管)和食管之间插入一个单向瓣

  • 空气通过颈部前方的开口(造口)进入气道(气管)

  • 当人呼气时,空气产生的语音通过瓣膜转入食道

  • 需要大量的练习和培训

  • 通常最终会产生简单而流畅的言语

  • 阀需要日常清洁,并需要在数月后进行更换

  • 使用一些阀时,人员必须用手指挡住气管的开口来讲话

  • 如果阀发生故障,有流体或食物意外进入气管的风险

电子喉

  • 由电池供电的振动装置,可紧靠在颈部以作为声源

  • 可发出一种人工的机械声

  • 比食道言语更容易使用和理解

  • 需要电池,必须随身携带

  • 只需很少或根本不需要培训

  • 可以给很多人带来很大的社会耻辱感

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