默沙东 诊疗手册

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声带麻痹

作者:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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声带麻痹是控制声带运动的肌肉麻痹性疾病。

  • 声带麻痹可由肿瘤、外伤或神经损伤引起。

  • 典型症状包括发声改变和呼吸困难。

  • 诊断依靠喉腔、气管或食管的检查。

  • 几种方法可以防止呼吸道关闭。

声带麻痹可能是单侧或双侧的。女性多于男性。

声带麻痹可因脑部疾病,如脑肿瘤、脑卒中、脱髓鞘疾病(如多发性硬化)或支配喉肌的神经损伤所致。神经损坏可能是由以下原因引起:非癌(良性)和癌性(恶性)肿瘤;颈部受伤;颈部手术(例如手术切除甲状腺或脊柱手术);神经病毒感染;莱姆病;神经毒素(使神经组织中毒或损坏的物质,例如铅、水银和砷);或者白喉产生的毒素。对于一些患者而言,病因未知。

两侧声带麻痹是由以下原因引起的危及生命的疾病:经颈部前方的脊柱手术、手术切除甲状腺、将呼吸管插入呼吸道(气管插管)或影响神经和肌肉的疾病(例如重症肌无力)。

声带麻痹

麻痹可能影响一个(一侧)或两个声带(俩侧 — 未显示)。

声带麻痹

症状

声带麻痹可影响说话、呼吸和吞咽。麻痹可致食物误吸人气管和肺部。

如果仅有一侧声带麻痹,则声音嘶哑和带呼吸声。通常,呼吸道不会堵塞,因为另一侧的正常声带会充分打开。

双侧声带麻痹时声音强度下降但其他方面正常。然而声门裂狭窄,呼吸道不足,以至于轻度的活动即发生呼吸急促、呼吸困难及呼吸时高音调喉鸣。

诊断

  • 喉镜检查

  • 影像学检查

医生们会尝试找到声带麻痹原因。他们会询问有关所有可能原因的问题:包括长期暴露在重金属下(砷、铅和水银)、使用药物苯妥英和长春新碱、结缔组织疾病历史(例如马凡氏综合症)、莱姆病、结节病、糖尿病和酒精中毒。

除了询问患者病史的问题外,医生还会根据喉镜检查进行诊断。喉镜检查是一种使用弯曲检查薄管对喉头进行的检查。

也可能包括以下其他检查:

  • 头部、颈部和胸部的磁共振成象 (MRI)或计算机断层扫描 (CT)

  • 甲状腺扫描

  • 食道的 X 射线(钡餐)

治疗

  • 手术

如果只有一侧声带麻痹,可行手术把麻痹的声带移到对于更正常发声的最佳位置。手术可能涉及将可调整垫片插入麻痹声带附近,或将物质注入麻痹声带,以让声带彼此更靠近、改善声音并防止误吸。

两侧声带均麻痹时,保持呼吸道充分开放非常困难。可能需要气管切开术(通过切开颈部正面在气管中切口的手术)。气管造孔可永久性存在或在上呼吸道感染期间暂时存在。

在称为杓状软骨切除术的另一种手术中,声带会永久分离,从而可以加宽呼吸道。但此手术可能会损坏声音质量。

激光行一侧或双侧声带部分切除术较勺状软骨切除术要优越些,并且可以增宽声门。如果手术得当,激光切除可以保留满意的发声治疗并防止气管切开。

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