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咽喉感染

(Pharyngitis; Tonsillitis; Tonsillopharyngitis)

作者:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

最后一次全面审校 1月 2020| 内容末次修改日期 1月 2020
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小知识
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咽喉和/或扁桃体感染是常见的,尤其在儿童。

  • 咽喉感染通常是由病毒引起的,但也可能是由链球菌等细菌引起的。

  • 症状包含吞咽时非常疼痛,并伴有扁桃体红肿。

  • 诊断依靠喉部检查。

  • 如果不治疗,由细菌引起的扁桃体咽炎可能会变为扁桃体脓肿。

  • 使用镇痛药可以缓解疼痛,并使用抗生素治疗链球菌感染。

  • 有时,必须通过手术切除扁桃体。

扁桃体包含的淋巴样组织是人体免疫防御系统的一部分。因此,扁桃体和附近的咽喉组织经常被进入鼻子和咽喉部的生物体感染。

已经切除扁桃体的患者仍可能会咽喉感染。

病因

咽喉感染通常由病毒引起。多数情况下,它是造成普通感冒的病毒之一,例如鼻病毒、腺病毒、流感病毒或呼吸道合胞病毒。比较不常见的是,会涉及其他病毒,例如Epstein-Barr 病毒(造成单核细胞增多症)或人免疫缺陷病毒(HIV)。

在不到三分之一的人中,咽喉感染是由细菌引起。A 组链球菌(链球菌性咽喉炎)是最常见的细菌病因,最常见于 5 至 15 岁之间的儿童。链球菌性咽喉炎较少发生在 3 岁以下儿童和老年人中。未接受治疗的链球菌性咽喉炎有时会引起并发症。并发症可包括扁桃体蜂窝织炎或脓肿风湿热肾炎(肾小球肾炎)。罕见情况下,细菌感染(如淋病和白喉)会引起咽喉感染。

症状

咽喉感染的患者在吞咽和讲话时非常疼痛。耳朵有时会有痛感。一些患者可能发烧、头疼和腹部不适。扁桃体红肿,有时会有白斑。颈部淋巴结会肿胀,有压痛。

在经常扁桃体感染的患者中,扁桃体中的正常小凹坑有时会填充类似于小石头的白色硬化分泌物。这些结石不仅会吸引产生异味的细菌,导致慢性口臭,而且使人更容易发生扁桃体炎。

感冒病毒感染患者通常会流鼻涕、鼻塞和咳嗽。单核细胞增多症患者通常会感到极度疲劳,并有许多肿大的淋巴结,当呼吸时,他们的逐渐肿大的扁桃体可能开始阻塞空气,导致呼吸杂音。

诊断

  • 医生的评估

  • 有时进行检查看有无链球菌性咽喉炎

医生通过查看咽喉识别咽喉感染。但因为病毒感染和细菌感染通常会有相同的喉部症状,因此医生很难通过查看咽喉来判断病因是病毒感染还是细菌感染。但流鼻涕和咳嗽的患者很有可能是因为病毒感染。

因为识别链球菌性咽喉炎(通常需要抗生素治疗)非常重要,所以医生有时会用拭子擦拭患者喉部并进行检验以鉴定链球菌。通常情况下,医生会对大多数儿童进行检查,但只有在符合某些标准,如扁桃体上有白色斑块(扁桃体渗出物)、颈部有肿胀和压痛淋巴结、发烧和无咳嗽的情况下才检测成人。但是,并非所有专家都就何时应该进行测试,甚至什么时候应该给予抗生素达成一致。

治疗

  • 镇痛药(止痛药)

  • 对于链球菌性咽喉炎,抗生素

  • 有时扁桃体手术切除

口服止痛药,例如对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药 (NSAID) 通常有助于减轻咽喉感染患者的疼痛。通常推荐用热盐水漱口,但尚未证明会有所帮助。一些医生也会单次注射皮质类固醇地塞米松,这有助于缩短症状持续时间。它还可能有助于减轻单核细胞增多症导致的气道阻塞。

为链球菌感染患者开抗生素,通常是盘尼西林或阿莫西林。对盘尼西林过敏的患者可以服用克林霉素。

扁桃体切除

根据推荐的指南,扁桃体反复出现链球菌感染的患者可能需要切除扁桃体(扁桃体切除术)。

通常是儿童需要扁桃体切除术,包括 1 年出现 7 次以上感染的儿童、2 年内每年感染超过 5 次或 3 年内每年超过 3 次感染的儿童。如果儿童仍发生严重且尽管给予抗生素治疗但仍持续的急性感染,如果儿童有显著阻塞(包括阻塞性睡眠障碍)或复发性扁桃体周围脓肿,或如果怀疑癌症,医生会考虑扁桃体切除术。

在对成人进行扁桃体切除术时医生不会使用这些具体标准。但医生可能会对因扁桃体结石而严重口臭的成年人进行扁桃体切除术。

对于儿童和成年人来说,医生在决定是否建议扁桃体切除时确实会考虑到个体差异。

对于扁桃体切除术,有很多有效技术。医生可以用手术刀和电灼器,或使用无线电波摧毁扁桃体。

不足 2% 的患者(成人多于儿童)会因为扁桃腺切除术而有流血并发症。流血通常在手术后 24 小时内或大约 7 天后发生。在扁桃体切除术后流血的患者应立即就医。

有时会在导致咽喉部分阻塞的扁桃体炎患者中进行扁桃体部分切除术。增大扁桃体的一部分可以通过使用特殊剪刀或其它设备(例如激光,射频或电灼术)刮除扁桃体来去除。它与扁桃体全切术一样有效,可缓解引起打鼾和睡眠中断的气道阻塞。扁桃体通常不会再长回来,扁桃体部分切除术后剩余的部分对于在儿童早期维持免疫功能有帮助。

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