默沙东 诊疗手册

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唾液腺疾病

作者:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

最后一次全面审校 1月 2020| 内容末次修改日期 1月 2020
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唾液腺产生唾液,可湿润食物,使其容易吞咽,并含有酶(蛋白质)来帮助分解食物,从而使其更容易消化。

  • 唾液腺可能出现功能障碍、感染或被其导管内形成的结石阻塞。

  • 功能障碍的唾液腺会产生较少唾液,导致口干和龋齿。

  • 感染或阻塞的唾液腺引起疼痛。

  • 可以测量唾液流量,或医生可以对唾液腺组织进行活检。

  • 有时,可以清除引自唾液腺的导管内堵塞物,但一些患者需要使用唾液替代品。

(另见口干。)

口中有三对主要唾液腺:

  • 最大一对唾液腺称为腮腺,紧邻下颌角后,耳朵下前方。

  • 舌下腺 位于舌头侧面的下方

  • 下颌下腺 位于下颌骨侧面的下方

除了这些主要腺体外,还有为数众多的小唾液腺遍布口腔。所有唾液腺均会产生唾液,有助于分解食物(作为消化过程的一部分)。

Locating the Major Salivary Glands

Locating the Major Salivary Glands

几种类型的疾病会影响唾液腺:

  • 唾液腺功能障碍

  • 唾液腺结石

  • 唾液腺感染

  • 唾液腺肿大

唾液腺功能障碍

唾液腺功能障碍在成年人中更为常见,并且唾液通常会减少。在唾液流量不足,或几乎没有唾液时,会有口干的感觉。这种情况称为口腔干燥症(口干)。

某些疾病会降低唾液分泌:

  • 疾病,如干燥综合征类风湿性关节炎狼疮(系统性红斑狼疮)

  • 感染,如人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染

  • 药物,如某些抗抑郁药、抗组胺药、抗精神病药、抗帕金森药、镇静剂、 甲基多巴、利尿剂和非法甲基苯丙胺

  • 用于治疗癌症的化疗或头部和颈部放射治疗,或治疗甲状腺癌的放射性碘

由放射导致的口腔干燥是永久性伤害,特别是放射剂量特别高时。因化疗导致的口腔干燥通常是暂时性。

但并非所有口腔干燥均由唾液腺功能障碍造成。例如,可能会导致口干的情况有

  • 液体摄入太少

  • 用口呼吸

  • 焦虑或压力

口腔也可能会随着年龄增长而变干燥,但在此情况下,干燥在更大可能上是因为服用了可使口腔干燥的药物,而不是自身衰老过程。

由于唾液为防止龋齿提供极大的天然保护,唾液量不足可导致更多龋齿——尤其在牙根。如果情况严重,口腔干燥也会导致讲话和吞咽困难。

在罕见情况下,唾液腺会分泌过多唾液。唾液分泌增加通常非常快速,并在食用特殊食物(例如酸味食物)时发生。有时,甚至在想吃这些食物时,也会增加唾液分泌。

唾液腺结石

唾液中的盐分可导致结石。在患者脱水或服用减少唾液分泌的药物时,通常极有可能形成结石。痛风患者也更可能形成结石。唾液腺结石在成年人中最常见。约有 25% 的结石患者会出现多个结石。

如果唾液腺结石阻塞将唾液从唾液腺输送到口腔的管道(导管),会造成健康问题。堵塞会使唾液在导管内堆积,导致唾液腺疼痛肿胀。堵塞的导管和充满大量唾液的唾液腺可能会被细菌感染。

堵塞唾液腺导管的典型症状是受影响的唾液腺肿胀和疼痛。吃饭后,特别是在食用会刺激唾液流出的食物(例如泡菜或柠檬汁)时,疼痛和肿胀会加剧,因为管道堵塞时,唾液无处可去,且唾液腺会肿胀。肿胀可能会在几小时后消退,而导管可能会释放大量唾液。一些结石不会有任何症状。

唾液腺感染

唾液腺感染也称为涎腺炎。大多数唾液腺感染出现在唾液流出受阻(例如结石)或唾液流出非常缓慢的患者身上。腮腺感染最常见,通常发生以下人群中

  • 五、六十岁的人

  • 有慢性病和口干

  • 曾对口腔部位进行过放射治疗或对甲状腺癌进行放射性碘治疗

腮腺炎 是一种病毒感染,通常累及腮腺,同时累及身体其它部位。腮腺炎主要发生在未曾接受过腮腺炎疫苗的人群中。

厌食症的青少年和青壮年也容易患此感染。通常导致感染的生物体是金黄色葡萄球菌

有唾液腺细菌感染的患者会出现发烧、寒战,和受感染腺体侧的面部疼痛和肿胀。感染腺体表面的皮肤会变红和肿胀。有时腺体中会形成脓包(脓肿),少量的脓液会从腺体的导管流出。

唾液腺肿大

儿童腮腺炎、某些细菌感染(例如扁桃体或牙齿感染)和其它在成人中更常见的疾病(例如艾滋病干燥综合征糖尿病结节病暴食症)通常会导致主要唾液腺肿胀。

唾液腺癌性(恶性)或非癌(良性)肿瘤也会引起肿胀。肿瘤引起的肿胀通常比感染引起的肿胀更坚硬。如果是恶性肿瘤,唾液腺通常像石头一样坚硬,并与周围组织牢牢结合({blank} 口腔和喉癌)。大多数良性肿瘤可以切除。

下唇受伤(例如意外咬伤)可能损害此处的小唾液腺,并堵塞唾液流出。因此,受影响的唾液腺可能肿胀,并形成蓝色的柔软小肿块(囊肿)。肿块通常会在几周到几个月内自行消失。

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Spotlight on Aging: Dry Mouth

很多老年人也会口腔干燥。虽然衰老仅轻微影响口腔湿度,但这的确会让老年人更容易口腔干燥,而且老年人更有可能服用会使口腔干燥的药物。

对于大多数人而言,口腔干燥仅是偶尔烦恼。对于其他患者,则是长期存在的问题,它涉及味觉、咀嚼、吞咽、讲话和戴假牙。持续性口腔干燥会增加龋齿和牙周病风险。持续性口腔干燥通常是疾病的症状或药物副作用。

诊断

  • 组织活检

  • 内镜检查

  • 影像学检查

  • 对于感染,将取自唾液腺管道的脓液进行培养

没有测量唾液分泌的好的检验方法。但可以挤压唾液腺(类似挤牛奶),还可以观察导管,以了解唾液流出的情况。

疼痛如与进食或喝水刺激唾液流动有关,会被诊断为唾液腺导管阻塞引起的肿胀。要诊断其它引起肿胀的原因,牙医或医生可以进行活检以获得唾液腺组织的样品,并在显微镜下进行检查。一些较新的技术则使用非常小的观察管(内窥镜)插入到唾液腺导管中,确定堵塞的其他原因。

如果医生无法在身体检查时做出诊断,可能需要进行某些成像检查,例如计算机断层扫描 (CT)、超声波检查法和唾液腺造影术。造影术是一种 X 光检查,将一种在 X 光下可见的显影剂注射到唾液腺和导管后,拍摄成像。

如果怀疑感染,医生会在影像学检查(如计算机断层扫描 (CT) 扫描、超声检查或磁共振成像 (MRI))中寻找炎症。如果医生可以从受累及腺体的导管中挤出脓液,则需要将其进行培养(送往实验室以培养细菌)。

治疗

  • 对于口干,保持良好的口腔卫生,有时使用药物

  • 对于结石,止痛药、补液、物理措施,或有时切除

  • 对于感染,抗生素和物理措施

  • 对于肿胀,各种治疗,可能包括手术

对于 口干, 人们应该

  • 避免服用降低唾液分泌的药物

  • 全天小口摄入液体

  • 定期刷牙和使用牙线

  • 使用氟化物冲漱口

  • 每 3 到 4 个月去牙医处检查和清洁牙齿

  • 有时使用含羧甲基纤维素的唾液替代物作为漱口水

  • 有时嚼无糖口香糖或吮吸木糖醇锭剂

一些牙医让人们在晚上戴装有氟化物凝胶的塑料牙套,以防止由于口干而导致龋齿。有时,增加唾液分泌的药物(例如西维美林或匹鲁卡品)有助于缓解症状。但如果唾液腺被放射线破坏,此类药物可能不起作用。

对于唾液腺结石,患者可以接受止痛药(镇痛药)、喝更多液体、按摩唾液腺、进行热敷、并使用柠檬汁或榨汁、酸糖果或两者结合,来刺激唾液流出。如果结石未自行排出,牙医可能有时会通过按压导管两侧将结石推出。如果失败,细线状仪器可用于将结石拉出。作为最后的方法,可以通过手术或内镜去除结石。

对于唾液腺感染,医生可让患者服用抗生素,并让患者按摩唾液腺和进行热敷。唾液腺脓肿需要切开并引流。保持水分,使用柠檬汁和硬糖触发唾液分泌并且良好的口腔卫生也很重要。

唾液腺肿胀的治疗方法因病因而异。如果黏液囊肿不能自行消退,可以通过外科手术将其切除。同样,良性和恶性唾液腺肿瘤通常也可以通过手术切除。

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