默沙东 诊疗手册

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(急性)中耳炎

作者:

Richard T. Miyamoto

, MD, MS, Indiana University School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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小知识
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急性中耳炎是中耳因细菌或病毒感染所致的炎症性疾病。

  • 急性中耳炎常发生于感冒或过敏的人群中。

  • 感染侧耳部有疼痛。

  • 医生通过鼓膜检查作出诊断。

  • 某些常规的儿童期接种疫苗可以降低患急性中耳炎的风险。

  • 可应用抗生素治疗感染。

急性中耳炎 (AOM) 是细菌或病毒感染所导致的,常是普通感冒或过敏反应的并发症。尽管任何年龄都可发生急性中耳炎,但最常见于 3 个月到 3 岁之间。急性中耳炎常在此年龄段发生,因为中耳的结构(如咽鼓管)尚不成熟且功能不全。成人和大龄儿童中的症状和治疗相似(年幼儿童中的急性中耳炎请参见儿童急性中耳感染)。

罕见情况下,细菌性中耳炎播散到临近结构,如耳后的乳突骨(乳突炎)或内耳。扩散到大脑是非常罕见的,但一些患者会发展成脑膜炎或在大脑里或周边有脓液的积聚(脓肿)。

症状

在急性中耳炎患者中,被感染耳疼痛(见耳痛),且耳膜发红隆起。很多人有听力下降。婴儿可能只有烦躁不安和睡眠障碍表现。低龄儿童常会发热、恶心、呕吐和腹泻。隆起的耳膜有时破裂,导致脓液从耳内流出。

如果感染扩散,患者可能会有严重的头痛、意识模糊或脑功能受损。

诊断

  • 医生的评估

医生使用耳镜检查耳道和鼓膜。此检查显示鼓膜后面的中耳有脓液。

预防

通过针对肺炎球菌(肺炎球菌结合疫苗)、 B 型流感嗜血杆菌(HiB)和流感(流感疫苗)进行常规儿童疫苗接种,可降低急性中耳炎的风险。婴儿不应该含着奶瓶睡觉,因为这样容易使液体通过咽鼓管进入中耳。二手烟可能增加此风险,所以人们不应该吸烟,特别是在房子里或儿童周围。

复发性急性中耳炎可通过插入引流管(鼓膜置管)来预防。

治疗

  • 止痛药

  • 必要时使用抗生素

多数急性中耳炎患者不需治疗可自行好转。但由于很难预计谁不会好转,多数医师会对所有的病人使用抗生素,如阿莫西林。一些医师只对症状严重或症状在 72 小时后不减轻者给予抗生素。一些专家说,大龄儿童或单耳患有急性中耳炎且不严重的 6 到 23 个月的儿童可在有或无抗生素的情况下开始治疗。如果没有用抗生素,会在情况恶化或自症状开始后 48 到 72 小时后仍未好转时给予抗生素。缓解疼痛非常重要。对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAIDs,如布洛芬)可缓解疼痛。可给予成人含去氧肾上腺素的减充血剂鼻喷雾或口服减充血剂(如伪麻黄碱)。抗组胺药对过敏患者有帮助,但对感冒患者没有帮助。减充血剂和抗组胺药对儿童没有帮助,且可导致麻烦和可能危险的副作用,尤其在年龄小于2岁的儿童中。

若有严重的或持续性疼痛和发热、且鼓膜膨出,医生可行鼓膜切开术(一种在鼓膜上打开一个缺口的手术),让脓液从中耳流出。耳膜切口不会影响听力,可自行愈合。中耳炎反复发作的患者可能需在他们的鼓膜中放引流管(鼓膜置管)(见图鼓膜切开术)。

鼓膜切开术:治疗复发性耳部感染

在鼓膜切开术中,医生在鼓膜上切一小口以将液体从中耳中引出。然后在鼓膜中通过切口放置微小的中空塑料管或金属管(鼓膜造孔插管或通气管)。这些管用于平衡环境与中耳内的压力。在一些患有复发性耳部感染(急性中耳炎)或中耳内反复或持续积聚液体(慢性分泌性中耳炎)的儿童中,医生推荐使用通气管。

通气管的安置是一种常规手术操作,可在医院或医生办公室完成。通常需要全身麻醉或镇静。操作完成后,儿童通常在数小时内即可回家。有时在操作完成后给予约一周的抗生素滴耳剂。通气管通常在约 6 至 12 个月后自行移出,但有些类型的管会置留较长时间。不自行移出的管由医生取出,有时要在全身麻醉或镇静下进行。如果切口未自行闭合,可能需要手术闭合。

放置通气管的儿童可以洗头和游泳,但一些医生建议儿童不要在未用耳塞的情况下将头部浸入深水中。

如果有分泌物从耳中流出,则提示感染,应通知医生。

鼓膜切开术:治疗复发性耳部感染
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