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鼓膜穿孔

作者:

Richard T. Miyamoto

, MD, MS, Indiana University School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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小知识
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鼓膜穿孔是鼓膜上出现一个洞。

  • 鼓膜穿孔的原因是中耳感染和外伤。

  • 穿孔可导致耳痛,有时有出血、听力下降或耳鸣。

  • 医师可通过耳镜观察到穿孔。

  • 穿孔可以自愈,有时需要手术修补。

中耳感染(中耳炎)是鼓膜穿孔最常见的非外伤原因。

鼓膜也可能因压力突然变化而穿孔:

  • 压力增加,例如由爆炸、扇巴掌或潜水所引起的压力增加

  • 压力下降,例如空中飞行时或耳道时受到强吸力作用时

严重的头部外伤可能会导致穿孔,特别是耳部附近的颅底骨折时。

伸入耳道内的物体(如棉签)或意外进入耳道的物体(如低垂的小树枝或扔出的铅笔)也会穿破(刺穿)鼓膜。刺入鼓膜的物体会造成听骨(连接鼓膜与内耳)链的脱位或骨折。听骨链的碎片或物体本身甚至会刺入内耳。咽鼓管(连接中耳和鼻后部)阻塞造成压力的严重不平衡(气压伤)可导致鼓膜穿孔。当医生冲洗耳道或移除异物时候可能会发生穿孔。

症状

由于感染液体(脓液)的积聚,中耳感染(中耳炎)严重到导致鼓膜穿孔通常是相当痛苦的。在这种情况下,穿孔可以让脓液从耳部流出,缓解压力和疼痛。

创伤导致鼓膜穿孔后可产生突然的剧烈疼痛,有时之后有耳道流血、听力损失和耳内声响(耳鸣)。若听骨链中断或内耳受损,则听力损失更严重。内耳损伤也可导致眩晕(移动或旋转的错觉)。24~48 小时后可能会有脓液从耳朵流出,尤其是有水和其他异物进入中耳时更易发生。

诊断

  • 医生的评估

鼓膜穿孔可通过耳镜检查鼓膜做出诊断。如果可能的话,在治疗前后进行正式的听力测试。

治疗

  • 必要时使用抗生素

  • 有时需要进行手术

应保持耳部干燥。鼓膜穿孔一般不需要特殊处理,除非损伤是由脏物体引起或者污染物可能已通过穿孔深入。在这些情况下,医生可能给予抗生素滴耳液或口服抗生素。如果耳朵被感染也可能使用抗生素。

通常鼓膜可自行愈合,但若两个月内没有愈合,则需要通过手术来修补鼓膜(鼓室成形术)。有严重外伤,特别是伴有明显的听力下降、眩晕或两者皆有时,需要立即手术。若不修补穿孔,患者可能会发生隐袭型中耳感染—慢性化脓性中耳炎

若鼓膜穿孔后传导性听力损失(因声音传到内耳感音结构受阻而发生的听力损失)持续性存在,提示有听骨链中断或固定,可通过手术修复。若受伤后有感音神经性听力损失(当从耳到脑的神经脉冲出现问题时)或眩晕持续数小时以上,提示内耳有些部位损伤或穿透。

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