默沙东 诊疗手册

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声带麻痹

作者:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

最后一次全面审校 1月 2020| 内容末次修改日期 1月 2020
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声带麻痹是控制声带运动的肌肉麻痹性疾病。

  • 声带麻痹可由肿瘤、外伤或神经损伤引起。

  • 典型症状包括发声改变和呼吸困难。

  • 诊断依靠喉腔、气管或食管的检查。

  • 几种方法可以防止呼吸道关闭。

声带麻痹可能是单侧或双侧的。女性多于男性。

单侧声带麻痹可因脑部疾病,如脑肿瘤、中风、脱髓鞘疾病(如多发性硬化),或通向声匣(喉)的神经受损引起。神经损伤可能由非癌性(良性)和癌性(恶性)肿瘤;颈部受伤;涉及颈部或胸部的许多类型的手术,例如甲状腺切除手术、脊柱手术或心脏手术;神经的病毒感染;莱姆病; 神经毒素(毒害或破坏神经组织的物质),例如铅、汞和砷;或白喉中产生的毒素引起。对于一些患者而言,病因未知。

两侧声带麻痹是一种危及生命的疾病,因为声带无法充分打开以使空气正常通过。这种麻痹可能是由通过颈前部的脊柱手术、甲状腺切除手术、呼吸管插入气管(气管插管)或影响神经和肌肉的疾病(例如重症肌无力)引起的。

Vocal Cord Paralysis

麻痹可能影响一个(单侧)或两个声带(双侧 — 未显示)。

Vocal Cord Paralysis

症状

声带麻痹可影响说话、呼吸和吞咽。麻痹可致食物误吸入气管和肺部。

如果仅有一侧声带麻痹,则声音嘶哑和带呼吸声。通常,呼吸道不会堵塞,因为另一侧的正常声带会充分打开。

双侧声带麻痹时声音强度下降但其他方面正常。然而声门裂狭窄,呼吸道不足,以至于轻度的活动即发生呼吸急促、呼吸困难、及呼吸时产生刺耳的高音调喉鸣。

诊断

  • 喉镜检查

  • 影像学检查

医生们会尝试找到声带麻痹原因。他们询问所有可能的原因,包括长期暴露于重金属(砷、铅和汞),使用苯妥英和长春新碱药物、结缔组织疾病史(例如马方综合征)、莱姆病结节病糖尿病酗酒

除了询问患者病史的问题外,医生还会根据喉镜检查进行诊断。喉镜检查使用可弯曲的细内窥镜对喉头进行检查。

也可能包括以下其他检查:

  • 头部、颈部和胸部的磁共振成象 (MRI)或计算机断层扫描 (CT)

  • 甲状腺扫描

  • 食道的 X 射线(钡餐)

治疗

  • 手术

如果只有一侧声带麻痹,可行手术把麻痹的声带移到对于更正常发声的最佳位置。手术可能涉及将可调整垫片插入麻痹声带附近,或将物质注入麻痹声带,以让声带彼此更靠近、改善声音并防止误吸。

两侧声带均麻痹时,保持呼吸道充分开放非常困难。可能需要气管切开术(通过切开颈部正面在气管中造口的手术)。气管造口可以是永久性,或仅用于上呼吸道感染期间。

在称为杓状软骨切除术的另一种手术中,声带会永久分离,从而可以加宽呼吸道。但此手术可能会损坏声音质量。

激光行一侧或双侧声带部分切除术比杓状软骨切除术更好,并且可以增宽气道。如果手术得当,激光切除可以保留满意的发声质量,并且不需要进行气管切开术。

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