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默沙东 诊疗手册

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急性鼻窦炎

慢性鼻窦炎

症状

鼻窦炎并发症

诊断

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抗生素

真菌性鼻窦感染

真菌球 侵袭性真菌性鼻窦炎 过敏性真菌性鼻窦炎

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鼻窦炎

作者：

Marvin P. Fried

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

最后一次全面审校 3月 2019| 内容末次修改日期 3月 2019
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主题资源

鼻窦炎是鼻窦的炎症，通常由于病毒或细菌感染或过敏所致。

  • 鼻窦炎最常见的症状是疼痛、压痛、鼻充血和头痛。

  • 鼻窦炎的诊断依靠症状，但有时也需要计算机断层扫描和其它影像学检查。

  • 抗生素可以消除潜在的细菌感染。

鼻窦炎是最常见的疾病之一。额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，四组鼻窦均可发生鼻窦炎。鼻窦炎几乎总是与鼻道炎症（鼻炎）同时发生，一些医生称其为鼻炎鼻窦炎。鼻窦炎分为急性和慢性。

急性鼻窦炎

在不到 30 天内完全消失的鼻窦炎就被界定为急性鼻窦炎。在免疫系统功能正常的患者中，急性鼻窦炎通常由病毒感染引起。

一些急性鼻窦炎是由细菌引起的。感染通常是在堵塞鼻窦开口后引起的。此类堵塞通常由上呼吸道病毒感染引起，例如普通感冒。感冒时，肿胀的鼻腔黏膜可能将鼻窦口阻塞。鼻窦中的空气被吸入到血流，而鼻窦内部压力会降低，不仅会造成疼痛，而且会使液体进入鼻窦。这种液体是细菌滋生的温床。白血球和更多的液体就进入鼻窦内对抗细菌。此流入会增加压力，并造成更多疼痛。

过敏也使黏膜肿胀，阻塞窦口。另外，鼻中隔偏曲患者更易发生鼻窦口阻塞。

Locating the Sinuses

鼻窦是鼻周附近骨头内的空腔。两个额窦就位于眉毛上方。两个上颌窦位于颧骨中。两组筛窦位于鼻腔两侧。两个蝶窦位于筛窦后侧。

Locating the Sinuses

慢性鼻窦炎

鼻窦炎病程超过 90 天时，即为慢性鼻窦炎。医生不太了解慢性鼻窦炎的确切成因，但它涉及造成慢性炎症的因素。这些因素包含慢性过敏、鼻息肉和暴露在环境刺激物中（例如空气中的污染物和烟草烟雾）。常有家族史，基因易患性是因素之一。如果有细菌或真菌感染，则炎症更严重。偶尔，上牙脓肿进入上方的鼻窦腔可致上颌窦炎。

鼻窦炎也可能是亚急性（持续 30 至 90 天）或 复发性（每年 4 次或更多次的急性鼻窦炎发作）的。

症状

急性和慢性鼻窦炎引起的症状相似，包括

  • 从鼻子中排出黄色或绿色脓液

  • 面部的压力和疼痛感

  • 鼻充血和鼻塞

  • 受影响的鼻窦触痛（触摸时疼痛）和肿胀

  • 嗅觉能力降低（嗅觉减退）

  • 口气（口臭）

  • 排痰性咳嗽（特别是在夜间）

有些症状会表明哪个鼻窦被感染：

  • 上颌窦炎引起紧邻眼睛下方的脸颊疼痛、牙疼和头疼。

  • 额窦炎会在前额上方引起头疼。

  • 筛窦炎引起眼睛后方和两眼之间的区域疼痛、流泪和前额上方头痛（通常描述为撕裂感）。

  • 蝶窦炎的疼痛位置不固定，可能位于前额或枕后。

患者可能感觉不适。也会出现发烧和发冷，但这样的症状可能表明感染已散播到鼻窦之外的地方。通常在急性鼻窦炎中疼痛更严重。

鼻窦炎并发症

主要的鼻窦炎并发症是细菌感染的扩散。感染可以扩散到眼周围组织（见眼眶疾病简介）并造成视力改变或者眼周肿胀。

不太常见的是，感染会扩散到眼睛，造成眼睛疼痛并影响视力。

在少数情况下，感染会扩散到大脑组织（脑膜炎）并造成严重的头痛和意识模糊。患有鼻窦炎的患者如果出现了这些症状，应该立即让医生诊断。

诊断

  • 医生的评估

  • 有时使用计算机断层扫描

医生根据典型的症状进行诊断。计算机断层扫描 (CT) 可以确定鼻窦炎的范围和严重程度，但主要在人们出现并发症症状（如眼充血突出）或有慢性鼻窦炎时进行。如果患者患有上颌窦炎，可能使用X 光检查牙齿，看有无牙齿脓肿。有时需要在局麻下行细的鼻内镜检查，以了解鼻窦口情况，并取分泌物做培养。此过程只需要局部麻醉，可在医生诊室完成。

如果儿童鼻分泌物中有脓性物持续超过 10 天并伴有极度疲劳（疲乏）和咳嗽，就应怀疑儿童鼻窦炎。可能出现面部疼痛不适。发烧不常见。在检查鼻子时，医生会查看流脓排出物。可以使用 CT 扫描确认诊断，但因为担心辐射照射，通常仅对患有慢性鼻窦炎（抗生素治疗无效或出现并发症迹象）的儿童实施。

治疗

  • 改善鼻窦引流的治疗

  • 加药鼻喷剂

  • 有时使用抗生素

急性鼻窦炎的治疗目的在于通畅引流和控制炎症。蒸气吸入；热的湿毛巾敷受累的鼻窦处；热饮有助于缓解黏膜肿胀，并促进引流。用盐水溶液冲洗鼻腔（鼻腔冲洗）或使用盐水喷雾，也可以帮助缓解这些症状。

去氧肾上腺素或羟甲唑啉等喷鼻剂可缓解黏膜肿胀，可短期应用。类似药物还有口服伪麻黄碱，疗效可能不如前者。皮质类固醇鼻用喷雾同样可以帮助缓解症状，但至少 10 天才会起效。

抗生素

对于严重（3 天或更长时间的症状，如 102.2℉[39℃] 或更高温度的发烧和剧烈疼痛）或持续性（10 天或更长时间）的急性鼻窦炎，给予抗生素，如阿莫西林/克拉维酸盐或多西环素。

慢性鼻窦炎患者服用同样的抗生素，但时间需更长，一般为 4 到 6 周。如果抗生素不见效，外科手术可以冲洗鼻窦并获得分泌物做细菌培养，也可以改善引流，消除炎症。影响引流的鼻塞也可能需要手术。

真菌性鼻窦感染

在自然环境中存在的多种真菌在健康人的鼻及鼻窦都能找到。在特定的条件下真菌可以引起鼻及鼻窦严重的炎症反应。

真菌球

真菌球是曲霉菌在其它方面都健康的人体中过度生长的结果。症状包括鼻窦疼痛、鼻胀、鼻充血、流涕。需要手术打开被感染的鼻窦并去除真菌球。

侵袭性真菌性鼻窦炎

侵袭性真菌性鼻窦炎是一种很严重的疾病，通常在免疫系统被化疗或控制不好的糖尿病、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤或艾滋病等疾病破坏的人群中出现。其扩散可能十分迅速。症状包括疼痛、发热、脓涕。真菌可能扩散到眼眶，使受累眼的眼球突出（突眼）及失明。诊断依靠活检结果（切取组织在显微镜下鉴别）。治疗有手术和通过静脉给予抗真菌药物。医生还必须治疗基础疾病，刺激低下的免疫系统，因为这种侵袭性鼻窦感染可能是致命性的。

过敏性真菌性鼻窦炎

过敏性真菌性鼻窦炎是一种慢性鼻窦炎，在此病中，真菌导致过敏反应，其特征包括显著的鼻充血以及形成鼻和鼻窦息肉。息肉会阻塞鼻腔和鼻窦开口形成慢性炎症。通常需要手术打开鼻窦并去除真菌性团块。需要长期应用皮质类固醇、抗生素局部涂抹或口服，有时还需要局部涂抹或口服抗真菌药物。这些药物减轻炎性反应并去除真菌。然而，即使通过长期治疗后，疾病也较易反复。

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© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp.，系美国新泽西州凯尼尔沃思 Merck & Co., Inc. 的子公司)
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