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默沙东 诊疗手册

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分泌性中耳炎(分泌性)

(Serous Otitis Media)

作者:

Richard T. Miyamoto

, MD, MS, Indiana University School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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小知识
主题资源

分泌性中耳炎是中耳腔内积液所造成的疾病。

  • 分泌性中耳炎是因为急性中耳炎未完全消除或过敏导致咽鼓管阻塞时的一种疾病。

  • 患耳会有胀满感和暂时的听力下降。

  • 医师可通过耳部检查和鼓室压测定来诊断该病。

  • 医师可能需要在鼓膜上开口,以引流积液。

分泌性(浆液性)中耳炎是因为急性中耳炎未痊愈或咽鼓管(连接中耳和鼻后)阻塞引起的一种疾病。过敏和腺体增大是咽鼓管阻塞的常见原因。肿瘤是阻塞的罕见原因。分泌性中耳炎可在任何年龄发生,但在儿童中尤其常见(见儿童分泌性中耳炎),可能持续数周到数月。

通常咽鼓管在吞咽过程中每分钟开放 3 或 4 次,使中耳内的压力平衡。当咽鼓管阻塞时,随着氧气从中耳吸收入血,中耳腔内压力呈下降趋势。随着压力降低,液体会在中耳内堆积,这会减少鼓膜移动的能力。

症状

中耳积聚的液体经常含有一些细菌(但不是一定如此),但是活动性感染的症状(如红肿,疼痛,积脓)很少见。患者通常会感觉受影响的耳朵胀,并在吞食时听到爆音或噼啪声。通常也会出现听力损失。

诊断

  • 医生的评估

医生会检查耳朵,以进行诊断。鼓室测压法有助于判断中耳内是否有液体。医生会检查成人和青少年的鼻腔和咽喉上部是否存在肿瘤。

治疗

  • 对大龄儿童和成人使用减充血剂

  • 增加耳内压力的技巧

  • 有时需要耳内引流管

多数分泌性中耳炎患者无需治疗可自行好转。较大儿童和成人根据医生建议使用减充血剂(如去氧肾上腺素和伪麻黄碱)来减轻鼻充血,但这对分泌性中耳炎没有帮助。在年幼儿童(尤其是小于 2 岁的儿童)中,应避免使用减充血剂。对于过敏导致充血的患者,可给予口服抗组胺药物和/或皮质类固醇鼻喷雾。抗生素治疗该病无效。通过迫使空气通过咽鼓管中的堵塞物,可暂时增加中耳内的低压。这需要患者闭口呼气,并捏紧鼻孔(称为瓦尔萨瓦动作)。或者,医生可以在患者吞咽时,堵住一个鼻孔,使用特殊的注射器(中耳吹张器)把气吹到患者的另一个鼻孔中。这一技术(称为中耳吹张法)可强迫气体进入咽鼓管和中耳。

若症状为慢性(持续时间超过 1 至 3 个月),医生可能会施行鼓膜切开术,经鼓膜做一切口使液体从中耳流出。亦可在鼓膜切口放置一小引流管(鼓膜置管—见图鼓膜切开术),让液体流出、空气进入中耳。儿童可能还需要切除腺样体(腺样体切除术)。为了确保语言发育正常,因长期分泌性中耳炎导致长期听力下降的年幼儿童可能需要适当治疗

Myringotomy: Treating Secretory Otitis Media

在鼓膜切开术中,医生在鼓膜上切一小口,以将液体从中耳排出。然后在鼓膜中通过切口放置一个微小的中空塑料管或金属管(鼓膜造孔插管或通气管)。这些管用于平衡环境与中耳内的压力。在一些患有复发性耳部感染(急性中耳炎)或中耳内反复或持续积聚液体(慢性分泌性中耳炎)的儿童中,医生推荐使用通气管。

通气管的放置是一种常规手术操作,可在医院或医生诊所完成。通常需要全身麻醉或镇静。操作完成后,儿童通常在数小时内即可回家。有时在操作完成后给予约一周的抗生素滴耳剂。通气管通常在约 6 至 12 个月后自行移出,但有些类型的管会置留较长时间。不自行移出的管由医生取出,有时要在全身麻醉或镇静下进行。如果切口未自行闭合,可能需要手术闭合。

已放置通气管的儿童可以洗头和游泳,但一些医生建议儿童不要在未用耳塞的情况下将头部浸入深水中。

如果有分泌物从耳中流出,则提示感染,应通知医生。

Myringotomy: Treating Secretory Otitis Media

有过敏反应的人应该尝试从他们的环境中去除已知的过敏原。医生可能会建议患者接受免疫治疗,刺激人体免疫系统对抗过敏原。

分泌性中耳炎患者应避免或延迟水肺潜水和飞机旅行,因为环境压力变化可导致耳部疼痛和损伤(气压伤)。如果不能避免飞机旅行,咀嚼食物或喝水(比如用瓶子)可能对低龄儿童有帮助。在较大儿童和成人中,通常可使用若干技巧使中耳内压力与外界平衡,缓解不适。外界气压下降(如飞机起飞)时,应张口呼吸、打哈欠、咀嚼口香糖或做吞咽动作。如果外部压力增加,例如飞机降落或潜水员进入更深的水中时,应捏住鼻子、保持嘴巴紧闭,并尝试轻轻从鼻子出气。这将会迫使空气从堵塞的咽鼓管通过。

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