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默沙东 诊疗手册

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中耳炎(慢性化脓性)

作者:

Richard T. Miyamoto

, MD, MS, Indiana University School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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小知识
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慢性化脓性中耳炎是耳膜(鼓膜)长期、持续性穿孔并有渗液。

  • 急性中耳炎和咽鼓管阻塞都是引起慢性化脓性中耳炎的原因。

  • 感冒后、耳部感染后或有水进入中耳会导致慢性中耳炎急性发作。

  • 患者通常出现听力受损和持续性耳部渗液。

  • 医师需要清理外耳道并给予滴耳液。

  • 严重的情况下可以使用抗生素和手术。

慢性化脓性中耳炎的病因通常有 急性中耳炎咽鼓管 (连接中耳和鼻腔后部)阻塞、耳部外伤或爆炸伤。

慢性化脓性中耳炎可在鼻部或喉部感染(如普通感冒)后、或是洗澡或游泳时水经鼓膜上的孔洞(穿孔)进入中耳后,急性发作。通常,急性发作会导致脓液从耳中排出,无痛,但脓液通常有恶臭。持续性炎症导致凸起的赘生物形成(称为息肉),并从中耳通过鼓膜穿孔处进入外耳道。持续感染会破坏部分听骨(中耳中的小骨,负责连接鼓膜和内耳,并将声音从外耳传导入内耳),从而造成传导性听力损失(因声音传导到内耳的感音器官受阻而引起的听力损失)。

一些慢性化脓性中耳炎患者可在中耳形成胆脂瘤。胆脂瘤是指白色皮肤样物质的非癌性(良性)增生。胆脂瘤可破坏骨质,使产生其他严重并发症(比如内耳感染、面瘫和脑部感染)的可能性大大增加。

诊断

  • 医生的评估

当医生看见脓液或皮肤样物质堆积在鼓膜穿孔处或内陷袋、且常有流脓时,可诊断为慢性化脓性中耳炎。为了识别引起感染的细菌,医生会从耳部取分泌物标本。

如果医生怀疑患者有胆脂瘤,可能会行计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查。在有持续性或复发性肉芽组织(在正愈合鼓膜表面上生长的新组织)的患者中,医生可能会进行活检来检查肿瘤。

治疗

  • 抗生素滴耳液

  • 有时口服抗生素

当慢性化脓性中耳炎急性发作时,医生会开抗生素滴耳液。患者急性发作严重时也会口服抗生素。当有穿孔的时候,应防止水进入耳内。

通常,可通过鼓室成形术修复鼓膜穿孔。如果听骨有损伤,可以同时修复。胆脂瘤必须通过手术去除。否则可能发生严重并发症,如息肉、听骨和其他骨骼损伤以及感染播散。

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