默沙东 诊疗手册

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作用部位的选择性

作者:

Abimbola Farinde

, PhD, PharmD, Columbia Southern University, Orange Beach, AL

全面审查/修订6月 2021
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大多数药物经吞咽、注射、吸入或经皮肤、舌下黏膜或颊内黏膜吸收后,进入血流并在全身循环。(另请参见 药物动力学的定义 药物效应动力学的定义 药物效应动力学(药效学)涉及药物如何作用于人体。 药物效应动力学描述了药物的以下特性: 治疗作用(如缓解疼痛、降低血压) 副作用(请参见 药物作用和 化学相互作用) 药物作用于身体的地方( 作用部位) 阅读更多 。) 将一些药物向希望它们出现的区域直接给予。例如,将滴眼剂直接滴入眼中。药物在预期会产生药效的细胞或组织(靶点)发生相互作用。这种相互作用称作选择性。

选择性是相对于其他部位,药物作用于给定部位的程度。

一些药物选择性相对较差,会对许多组织或器官产生影响。例如阿托品,临床常用于解除消化道平滑肌痉挛,同样会松弛眼部和呼吸道平滑肌。

有些药物具有高度选择性,仅作用于单一系统或器官。例如治疗心力衰竭的药物地高辛,主要作用于心脏,提高心脏泵血功能。安眠药靶向脑的某些神经细胞。

药物怎样知道在何处发挥其作用? 答案涉及它们怎样与细胞或物质(例如酶)相互作用。

细胞上的受体

绝大多数细胞在其表面有很多不同类型的受体。受体是有特异三维结构的分子,它可与某些物质特异性结合,就如同一把钥匙只能开一把锁。

受体能够使细胞外部的天然(源于体内)物质影响细胞活动。这类物质的例子包括神经递质(神经系统中细胞间传递消息的化学物质)和激素(由一个器官释放入血流以影响另一个器官的化学物质)。这些影响可刺激或抑制细胞内生理过程。药物就是模仿这些内源性物质作用于受体的方式,发挥药效的。例如,吗啡或其他镇痛药物与内啡肽(由人体产生的一种内源性物质,发挥控制疼痛的作用)是影响同样的大脑受体,因而发挥同样控制疼痛的作用。

一些药物仅与一个类型的受体结合。另一些药物,如同万能钥匙那样,可以结合至遍及身体各处的几个类型的受体。所谓药物的选择性就是指药物与受体结合的选择性。

特异性结合

细胞表面上的受体有着三维结构,可与特定物质,如药物、激素、神经递质相结合,这些物质须具备与受体完全适合的三维结构,就像钥匙和锁的关系。

特异性结合

激动剂和拮抗剂

靶向受体的药物划分为激动剂或拮抗剂。激动剂可激活或刺激受体,使细胞生理功能增强或减弱。拮抗剂阻断内源性激动剂(通常为神经递质)与受体结合的过程,从而阻断或减弱细胞对内源性激动剂的反应。

激动剂与拮抗剂可同时应用治疗哮喘。例如沙丁胺醇可与异丙托溴铵合用。沙丁胺醇是呼吸系统中细胞表面肾上腺素能神经受体激动剂,通过松弛支气管平滑肌舒张气道(支气管扩张)。异丙托溴铵(拮抗剂)结合至其他(胆碱能)受体,阻断乙酰胆碱(一种引起平滑肌细胞收缩和随后气道缩窄(支气管收缩)的神经递质)结合。两种药物通过不同机制都起到舒张气道(帮助患者轻松呼吸)的作用。

β受体阻滞剂,如普萘洛尔,是一类广泛使用的拮抗剂。此类药物主要用于治疗高血压、心绞痛(心肌供血不足引起的胸痛)、某些心律失常,并预防偏头痛。它们阻断或减少应激期间释放的激动剂神经递质肾上腺素 (adrenaline) 和去甲肾上腺素 (noradrenaline) 对心脏的刺激。当体内局部β受体激动剂浓度过高时,拮抗剂如β受体阻滞剂最有效。这与交通管理类似,路障在下午5点拦住的车辆要多于凌晨3点,同样剂量的β受体阻滞剂对正常心脏功能影响较小,而对于紧张时激素大量释放时的影响较大,因而能更好保护心脏不会受过度刺激。

表格

某些药物作用于酶而不是受体,酶是一类调节化学反应速率的物质。靶向酶的药物分为抑制剂与激活剂(诱导剂)。例如,降胆固醇药洛伐他汀抑制一种称作HMG-CoA还原酶的酶,该酶在身体产生胆固醇时起关键作用。抗生素利福平的副作用是激活涉及代谢口服避孕药的酶。如果妇女同时服用避孕药和利福平,则避孕药很快被代谢(分解为无活性产物)消除,导致避孕药无效。

化学相互作用

一些药物在不改变细胞功能及不与受体结合的情况下产生效果。例如,大部分抗酸药通过简单化学反应减少胃酸。抗酸药是与酸发生化学相互作用以中和胃酸的碱。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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