默沙东 诊疗手册

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药物的消除

作者:

Jennifer Le

, PharmD, MAS, BCPS-ID, FIDSA, FCCP, FCSHP, Skaggs School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, University of California San Diego

全面审查/修订6月 2022
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药物消除是指从身体排出药物的过程。

药物从尿液排出

药物的性质等因素会影响肾脏排泄药物的能力。药物及其代谢产物必须是水溶性的,且在血液中与蛋白的结合不能过于紧密,才能大量经尿液排泄。饮食、药物和肾脏疾病均可影响尿液的酸度,从而影响肾脏对药物的排泄率。在治疗某些药物中毒时,抗酸剂(例如碳酸氢钠)或酸性物质(例如氯化胺)可以改变尿液的酸度,加快药物的排泄。

肾脏排泄药物的能力还取决于

  • 尿流量

  • 经过肾脏的血流量

  • 肾脏状况

某些疾病(特别是高血压、糖尿病,复发性肾脏感染)、使用高浓度的有毒化学物质、与衰老相关的变化均可影响肾功能。随着年龄增长,肾功能逐渐减退。例如,85 岁老年人的肾脏排泄药物能力仅仅是 35 岁年轻人的一半。

在肾功能减退的人群中,主要经肾脏排泄的药物即使应用“常规”剂量,也可能因剂量过高而引发副作用。医生有时会根据患者肾功能减退的程度调整给药剂量。肾功能受损者所需的药物剂量比肾功能正常者低。

药物从胆汁排出

一些药物经肝脏以原型从胆汁排泄。另一些药物在肝脏中转化成代谢产物后从胆汁排泄。在这两种情况下,胆汁均进入消化道。在那里,药物随粪便排出,或被重新吸收入血流而进行再循环。

如果患者的肝功能异常,医生应调整主要经肝脏代谢药物的使用剂量。然而,评估肝脏不同于评估肾功能,没有简单的方法可以评估肝脏代谢(并消除)药物的程度。

其他形式的药物消除

一些药物可以通过唾液、汗液、乳汁甚至呼气排泄。但通过这些途径排泄的药物量很少。仅因为药物可能影响哺乳婴儿,母乳中药物的排泄很重要(请参见 哺乳期禁用的药物 母乳喂养期间不应服用的药物 正在母乳喂养的母亲必须服药时,她们会想知道是否应停止母乳喂养。这一问题的答案取决于以下因素: 多少药物能够进入乳汁 药物是否被婴儿吸收 药物对婴儿的作用 婴儿的吸乳量,这取决于婴儿年龄、婴儿饮食中其他食物和液体量 阅读更多 )。呼气排泄是吸入型麻醉剂的重要排泄途径。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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