默沙东 诊疗手册

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维生素 D

作者:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

最后一次全面审校 10月 2014| 内容末次修改日期 9月 2018
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维生素D对营养十分重要,它以两种形式存在:

  • 维生素D2(麦角骨化醇):该类型由植物和酵母前体细胞合成。由植物和酵母产生,也是大剂量补充剂的形式。

  • 维生素D3(胆骨化醇):这类型是 维生素D中最有活性的类型。当皮肤受到阳光直照时,维生素D可在皮肤合成。最常见的食物来源是强化食品,主要是谷类和奶制品。 维生素 D3也存在于鱼肝油和多脂鱼中。

人乳中只含有少量的 维生素D

维生素D主要储存在肝内。 维生素D2和D3在体内没活性。这两种类型的维生素D必须经肝脏和肾脏处理(代谢),转化成活性 维生素D 骨化三醇等活性形式。这种活性形式能促进肠道对钙、磷的吸收。这种活性形式能促进钙和磷经肠道吸收,矿物质钙和磷被吸收入骨,使之坚固、密度增加(矿化过程)。所以 骨化三醇对骨骼的形成、生长和修复都是十分必要的。

维生素D也可提高免疫功能和肌肉强度。

维生素D的需要量随着年龄增长而增加。

维生素D是一种脂溶性维生素。它溶解于脂肪,并且必须与一些脂肪一同被摄入,才能被吸收。

维生素D缺乏

  • 最常见原因为日光照射不足,某些疾病也可引起缺乏。

  • 没有足够的 维生素D,肌肉及骨骼强度减低、疼痛。

  • 婴儿可出现佝偻病:颅骨软化、骨骼不能正常发育、坐和爬行都较晚。

  • 根据血液检查及X线检查(必要时)可诊断。

  • 出生后,母乳喂养儿需给予 维生素D补充剂,因为母乳中的维生素D含量极少。

  • 经口服或注射维生素D可完全治愈。

维生素D缺乏很常见。维生素D缺乏最常见于皮肤没有受到足够阳光照射的人。日光照射不足时,几乎没有人能从食物中获取足够的维生素D来预防 维生素D缺乏。在日照不足的情况下,强化 维生素D的食物和维生素D补充剂有助于预防维生素D缺乏。

维生素D缺乏导致人体吸收钙及磷酸盐减少。没有足够的钙和磷就不能维持骨骼的健康,因此, 维生素D缺乏就可能导致骨骼的病变,在儿童成为佝偻病,在成人称为骨软化症。孕妇 维生素D缺乏可导致骨软化症,且新生儿有发生佝偻病的高度危险。维生素D缺乏很少严重到引起妇女骨软化症。 维生素D缺乏可加重骨质疏松。

当人体试图代偿 维生素D的缺乏时,血中甲状旁腺激素水平就会升高(即甲状旁腺功能亢进),甲状旁腺激素将钙从骨骼中带到血液中使血钙水平增加,从而导致骨骼脆弱。然而,由于甲状旁腺激素水平升高(即甲状旁腺功能亢进),甲状旁腺激素将钙从骨骼中带到血液中,使血钙水平升高。从而导致骨骼脆弱。

你知道吗……

  • 缺乏日光照射可引起 维生素D缺乏。

  • 大部分老年人都需要维生素D补充剂。

原因

最常见原因是

  • 最常见的病因是日光照射不足

最常见的病因是日光照射不足,因此 维生素D缺乏主要发生于户外活动时间少的人群:维生素D缺乏也可发生在北方和南方纬度地区的冬季,或用衣物覆盖身体的人,如穆斯林妇女。由于人乳中不含有大量的 维生素D,母乳喂养的婴儿如果没有充足的日光照射,就有可能发生缺乏和佝偻病。一些专家建议,手臂和腿,或脸部、手臂和手每周应至少3次接受日光直照5到15分钟,但有些人(例如肤色较深人群或老年人)可能需要更多阳光照射。

当皮肤受到足够的阳光照射时,人体通常能合成足够的 维生素D。然而,即使晒太阳,以下这些情况仍可提高 维生素D缺乏的风险:

  • 某些人群的皮肤在日光照射下合成的 维生素D较少。这些人群包括深肤色人种(尤其是黑人)、老年人和使用防晒霜的人。

  • 人体可能无法从食物中吸收足够的 维生素D。吸收不良的患者不能正常地吸收脂肪( 吸收不良)。机体无法从饮食中获得足够的维生素D,吸收障碍患者无法正常吸收脂肪,也无法吸收维生素D,因(见) 维生素D是脂溶性维生素,常在小肠与脂肪一同被吸收。随着年龄增长,从肠道吸收的 维生素D降低。

  • 人体可能无法将 维生素D转化为活性形式。肾脏或肝脏疾病的患者、某些少见的遗传性疾病、或服用某些药物(如抗惊厥药物和利福平)的患者,也可影响该类维生素D的转化。

聚焦老龄化:维生素D缺乏

以下原因可导致老年人更容易发生 维生素D缺乏:

  • 他们的需要量比年轻人多

  • 他们的户外活动时间少,冬天在屋里的时间延长,因此日光照射不足

  • 因为不能外出、长期居住在护理机构或需要长期住院,他们得不到足够的阳光暴露。

  • 他们的皮肤在日光照射时产生的 维生素D不足。

  • 他们饮食中的 维生素D含量极少,甚至深入的维生素D补充剂量太少(如每天400IU)无法预防缺乏。

  • 他们患有一些干扰 维生素D形成的疾病或者服用有同样作用的药物

新的研究表明老年人 维生素D的需要量比目前的RDA高,甚至高于推荐的安全上限。但老年人应在咨询医生之后,才服用大量维生素D。服用大剂量维生素D的老年人需要定期检测血中钙、磷及 维生素D的水平。

症状

维生素D缺乏可引起所有年龄组的人群肌肉疼痛、乏力和骨骼疼痛。低钙血症引起的肌肉痉挛可能是婴儿佝偻病的最早表现。严重 维生素D缺乏患者由于低血钙而发生痉挛。

患佝偻病的婴幼儿会出现整个颅骨变软。较大的婴儿可能在独坐和爬行方面出现发育迟缓,头骨之间的缝隙(囟门)可能延迟闭合。1~4岁的儿童骨骼生长发育异常,导致脊柱异常弯曲、弓形腿、膝外翻,走路晚。这些儿童可能在走路方面发育迟缓。年长儿和青少年步行时疼痛。骨盆可能变得扁平,造成女孩的产道狭窄。

成人的骨骼,特别是脊柱、盆骨和下肢较脆弱。受累的部位有触痛,可发生骨折。

老年人轻微的挤压和摔伤即可导致骨折。

诊断

  • 血液化验

  • 有时需X 射线检查

当患者有不合理饮食、日光照射不足时医生怀疑 维生素D缺乏。老年人尤其是有骨密度降低者(如骨质疏松)或者骨折时医师应怀疑存在维生素D缺乏,可能也会行X线检查。检测血液中的 维生素D水平即可诊断维生素D缺乏。

也可进行X 射线检查,但在X 射线检查检测出异常之前,可能已出现大量骨丢失。

佝偻病和骨软化症的诊断主要依靠症状、骨骼的特征性X线表现、血中 维生素D水平降低等。

预防与治疗

  • 维生素D补充剂

  • 有时需要钙和磷酸盐补充剂

许多人需要服用维生素D补充剂。获得足够的日光照射不容易,尤其是要避免皮肤被阳光损伤。膳食极少能提供足够的 维生素D来弥补日光照射不足。服用维生素D补充剂对于那么有缺乏的风险的人(老年人、家庭主妇或长期护理机构的人)有利。为了预防维生素D缺乏,老年人应常规每天服用 维生素D补充剂800 IU,但有些老年人需要更多。

美国和加拿大的市售液体牛奶(不是乳酪或奶酪)已经添加 维生素D。许多国家并没有在牛奶中添加 维生素D。早餐谷物也可能被添加维生素D。

母乳喂养的婴儿在出生后立刻开始补充维生素D尤为重要,因为母乳中的维生素D含量极少。市售的婴儿配方奶粉含有足够的 维生素D。6个月以下婴儿应服用 维生素D补充剂,直至他们开始吃各种食物。

治疗是每日或每周口服或注射大剂量维生素D的补充剂,疗程1~2个月或更长。有肌肉痉挛或钙、磷缺乏者需要补充钙和磷。如果磷酸盐缺乏,应服用磷酸盐补充剂。该治疗可以让患者彻底痊愈。对慢性肾和肝脏疾病的患者需要用特殊配方的维生素D补充剂。

维生素D过量

每日服用很高剂量(如每日摄入推荐摄入量的60至100倍或以上)的维生素D超过几个月,就可能引起中毒,血钙的水平也会升高(高钙血症—见 高钙血症(血钙水平过高))。

症状

食欲减退、恶心、呕吐,随后出现极度口渴、乏力、烦躁不安和血压升高。

由于血钙水平过高,钙可以在全身各个部位沉积,特别是肾、血管、肺和心脏。可导致肾脏的永久性损害和肾功能障碍,最终导致肾衰竭。

诊断

  • 血液化验

服用大剂量 维生素D的人,如果检测发现血钙水平过高,通常可诊断为 维生素D过量。

治疗

  • 停用维生素D补充剂。

  • 低钙饮食

  • 药品

治疗包括以下内容:

  • 停用维生素D补充剂。

  • 吃一段时间的低钙饮食,以消除体内钙水平过高的影响。

  • 用药(如皮质醇或双膦酸盐)抑制钙从骨骼释放。

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