默沙东 诊疗手册

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维生素B12

(钴胺素)

作者:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

最后一次全面审校 9月 2018| 内容末次修改日期 9月 2018
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维生素B12(钴胺素)和叶酸是红细胞形成、成熟和DNA(脱氧核糖核酸)合成必需的营养素,DNA是细胞的遗传物质。维持正常的神经功能也必需维生素B12。

(也可参见维生素概述。)

维生素 B12 在肉类(特别是牛肉、猪肉、动物肝脏和其它动物内脏)、蛋类、营养素强化型谷物食品、牛奶、蛤蜊、牡蛎、鲑鱼和金枪鱼中含量丰富。

与大多数维生素不同,维生素B12在体内储存的量相当大,主要是在肝脏内。体内储存的维生素B12大约3~5年才能用完。

患者的痊愈需要服用大剂量的维生素B12,所幸的是维生素B12没有毒性。

维生素B12缺乏

  • 导致贫血,引起苍白、乏力、疲乏,严重时出现气紧和头晕。

  • 重度维生素 B12 缺乏症可能损伤神经,引起手脚刺痛或感觉丧失、肌肉无力、反射消失、行走困难、意识错乱和痴呆。

  • 维生素 B12 缺乏症根据血液检查的结果诊断。

  • 服用大剂量维生素B12后大部分症状消失。

  • 神经损伤引起的症状如老年人神经病或痴呆可持续存在。

维生素B12存在于动物来源的食物中。正常情况下维生素B12在小肠末端(回肠)被吸收,回肠通向大肠。但维生素B12必须与内因子(一种由胃产生的蛋白质)结合才能被吸收。没有内因子维生素B12就仍然留在肠内,并随粪便排出体外。

维生素 B12 是形成成熟血细胞的必需营养素,因此该维生素缺乏可导致贫血。这种贫血的特征是红细胞异常增大(巨红细胞)和白细胞异常,由于肝内贮存有大量维生素 B12,因此一般在维生素 B12 缺乏症发病后 3~5 年才会出现贫血。

维生素 B12 缺乏症可引起神经损害(神经病变),甚至在没有贫血时也可能发生。

病因

维生素 B12 缺乏症可在有以下情况时发生:

  • 维生素 B12 摄入不足;

  • 机体不能充分吸收或贮存该维生素。

摄入不足

严格的素食者可缺乏维生素B12,除非他们服用维生素B12补充剂。严格素食者的母亲母乳喂养的婴儿也容易有维生素B12缺乏。在其他人群中,不太可能由于摄入不足引起该维生素缺乏。

吸收不足

维生素B12 缺乏的最常见病因是吸收不足。下列情况可导致吸收不足:

内因子不足的原因之一可能是存在免疫系统过度活跃产生的异常抗体。胃(产生内因子的部位)切除术也可导致内因子缺乏。因为内引起缺乏所致维生素B12缺乏导致的贫血,称为恶性贫血。

老年人常因胃酸减少而导致吸收不足。老年人容易缺乏维生素B12,因为他们的胃酸降低,使从肉类食物中分解出维生素B12的能力减弱。维生素补充剂中的维生素B12也可被胃酸降低的患者吸收。

储存不足

肝脏疾病可能会妨碍维生素 B12 的贮存,因为体内大部分维生素 B12 贮存于肝脏。

症状

维生素 B12 缺乏症引起的贫血是逐渐发生的,使得身体能在一定程度上适应贫血状态。这样,贫血的程度可能比症状显示的更为严重。

贫血的症状包括

  • 苍白

  • 无力

  • 疲劳

面色苍白、乏力倦怠,严重时有头晕、气紧、心率加快。通常伴有肝脾肿大。

有恶性贫血(内因子缺乏引起的)的年轻患者得胃癌或其他消化道肿瘤的倾向。

神经受损患者的腿部比手臂更早受累、更常见。在有神经损伤的患者,腿部受影响较早,表现为手、脚麻刺感,腿、脚和手的感觉减退。可能感觉四肢无力。患者辨别手臂和下肢位置的能力(位置觉)减退和振动觉减退。出现轻度至中度的肌无力,神经反射可能消失。行走困难

一些人出现意识障碍、易怒、轻度抑郁。维生素 B12 缺乏症达到晚期时可能引起谵妄、妄想症(认为别人意欲伤害他们)和精神功能受损(包括痴呆)。

诊断

  • 血液化验

  • 有时,年轻成年患者需接受希林试验

  • 有时需要内窥镜检查

血液常规检查中如表现巨红细胞应怀疑维生素B12缺乏。当患者出现神经损伤的典型症状(如刺痛或感觉丧失)时,医生有时会怀疑维生素B12缺乏。如果疑诊为维生素B12缺乏应测定血中维生素B12的水平。

通常,医生也会通过测定血液中的叶酸水平来排除叶酸缺乏症,因为叶酸缺乏症也可导致形成巨红细胞。

如果已确诊为维生素B12缺乏,老年患者可不再作其他检查,因为常见的原因如胃酸低等一般都不很严重。对于年轻患者,可能会进行其他测试(包括其他血液测试),以确定病因。这些测试(包括Schilling测试)通常着重检测内因子。

Schilling 试验

接受Schilling测试的患者需接受两剂维生素B12给药。患者口服第一剂维生素B12,该剂维生素B12用少量放射性物质标记。注射第二剂的大剂量维生素B12,该剂维生素B12没有用放射性物质标记。注射给药后,测量尿中被标记的维生素B12的量,以确定人体是否吸收了正常量的维生素。如果吸收量不正常,即可确诊维生素B12缺乏,并重复试验以查明病因。这次,患者会同时口服内因子和维生素B12。如果内因子能增加机体对维生素 B12 的吸收,则表明维生素 B12 缺乏症由于缺乏内因子所致,并由此确诊恶性贫血。

内镜检查

内镜(使用可视导管来检查身体空腔脏器)可检测胃细胞(产生内因子的细胞)是否有破坏。

预防

对于坚持严格素食主义的母亲哺乳的婴儿,出生后即开始给予维生素 B12 补充剂有助于预防维生素 B12 缺乏症。

治疗

  • 维生素B12补充剂

  • 患有神经损害的患者应通过注射维生素B12给药。

维生素B12缺乏的老年人从肉类食物中分解出维生素B12的能力减弱,因而补充剂维生素B12对他们有利。他们从维生素B12补充剂中获取维生素B12比从肉类中获取容易。

缺乏维生素 B12或恶性贫血的治疗主要是恢复体内维生素B12 的水平。维生素B12缺乏但没有症状的患者,可口服维生素B12。应周期性地进行血液测试,以确保维生素B12水平恢复并保持正常。

有神经损害症状的患者通常会肌肉注射维生素B 12。有神经损害症状者需要肌注维生素B12,可以每天或每周自己注射给药,持续几周,直到维生素B12水平恢复正常。然后每月不定期注射一次,直到引起维生素B12缺乏的病因被纠正为止。

贫血通常在6周后缓解。但如果神经损伤引起的重度症状持续数月或数年,则可能转变为永久性症状。在大多数有维生素 B12 缺乏症和痴呆的老年患者中,精神功能在治疗后不会改善。

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