默沙东 诊疗手册

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硫胺素

(维生素 B1;硫胺素)

作者:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

最后一次全面审校 10月 2014| 内容末次修改日期 9月 2018
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硫胺(维生素B1)富含于饮食中。它对于碳水化合物的代谢(以产生能量)和正常的神经和心脏功能是必不可少的。硫胺素没有毒性。

硫胺素缺乏

(脚气)

  • 以糖、白米及其他精细加工的碳水化合物为主要食物的人有硫胺素缺乏的危险。

  • 早期的症状不明显如疲乏、烦躁,但是严重缺乏者可出现神经、肌肉、心脏和脑的异常。

  • 诊断依据临床症状。

  • 通过口服硫胺素制剂可纠正缺乏症状。

硫胺素缺乏经常与其他B族维生素缺乏同时发生。硫胺素缺乏可能由于饮食中缺乏硫胺素引起,也可见于患严重厌食症的青年人或饮食以精加工的碳水化合物(如精白米、白面粉、白砂糖)为主的人。抛光大米几乎损失了所有的维生素。

常常以酒代替食物的嗜酒者缺乏硫胺素的危险性很高。此外,酒精可能影响硫胺素的吸收和代谢。

疾病或身体需要更多硫胺素的情况可能造成硫胺素缺乏。例如甲状腺疾病、孕妇、哺乳期妇女、剧烈运动和发热也会导致硫胺素缺乏。肝功能异常会干扰维生素的代谢。长期腹泻可能妨碍硫胺素的吸收,引起硫胺素缺乏。

症状

硫胺素缺乏早期的症状不明显。主要有疲乏、烦躁、记忆力减退、厌食、睡眠障碍、腹部不适、体重下降等。最终,严重的硫胺素缺乏(脚气病)可出现神经、心脏和脑的异常。不同类型脚气病的症状不同。

干性脚气病

可引起神经和肌肉异常。脚趾尖针刺感、烧灼感,夜间特别严重。腿部痉挛、疼痛,常伴有腿部肌肉无力和萎缩。

湿性脚气病

引起心脏异常。心脏泵送更多的血,心率加快。心输出量增多,心率加快,血管扩张导致皮肤温暖潮湿。因为心脏不能继续以此强度工作,最终出现心力衰竭。因为心脏不可能持久的维持高输出量,最终可出现心力衰竭,导致液体在下肢(水肿)和肺部(充血)淤积,血压下降导致休克和死亡。

脑的异常

因硫胺素缺乏引起的脑异常主要发生在嗜酒者中。脑部异常可能不引起任何症状,除非出现可使硫胺素缺乏症恶化的诱因,如酗酒狂欢。酗酒者静脉输注糖类后,脑部异常也可能引起症状。出现症状是因为这些多余的糖类进一步提高了人体对硫胺素的需求。这种脑部异常被称为韦-科综合征( Wernicke-Korsakoff 综合征),可分为两个阶段:

  • 韦尼克脑病 可引起精神障碍、行走困难和眼部疾患,包括不自主的眼球运动(如眼球震颤)和眼肌麻痹。韦尼克脑病如不及时治疗可使症状恶化,导致昏迷甚至死亡。

  • 科尔萨科夫精神病 引起近事遗忘、意识模糊并倾向于编造事情来弥补记忆的缺失(虚构)。

婴幼儿脚气病

主要发生于母亲有硫胺素缺乏的母乳喂养的婴儿(好发于3~4周)。这类婴儿可突发心衰。在特定温度他们会失声,伴有某些反射的消失。

诊断

  • 体格检查

  • 服用硫胺素补充剂后症状缓解。

诊断依据临床症状。检验对于确诊不一定有意义。查血电解质可用于排除其他病因。补充硫胺素后症状缓解也可确诊。

治疗

  • 硫胺素补充剂

各种类型的硫胺素缺乏都可以用硫胺素补充剂治疗,大多通过口服,严重者可通过静脉补充。它们通常经口服给药。如果症状严重,可经静脉给药。由于硫胺素缺乏往往与其他B族维生素缺乏同时存在,所以多种维生素给药通常需长达数周。鼓励人们健康饮食,建议他们每日的维生素摄入量为推荐摄入量的1〜2倍。他们不应该喝酒。

韦-科综合征是医学急诊,需要静滴或肌注大剂量的硫胺素治疗几天。停止摄入酒精。如患者是嗜酒者需要给予静脉营养,同时要预防性给予硫胺素补充剂。给他们补充硫胺素能预防韦-科综合征发生或恶化。

经治疗,大部分患者可完全恢复。部分韦-科综合征患者可有永久性脑损害。脚气病在治愈几年后可能复发。

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