默沙东 诊疗手册

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烟酸缺乏症

(Pellagra)

作者:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
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在发达国家,烟酸缺乏症(引起糙皮病)不常见。许多烟酸缺乏症患者也缺乏蛋白质核黄素(一种 B 族维生素)和维生素 B6

  • 手、足、小腿肚、颈部和脸上出现独特的暗红色皮疹,舌和嘴唇变成暗红色。

  • 消化道问题、疲乏、意识模糊、定向力障碍、幻觉和记忆力减退。

  • 根据饮食史、症状、有时行尿液检查,可以确诊。

  • 口服大剂量的烟酰胺或尼克酸可以纠正这种缺乏症。

烟酸是一种 B 族维生素,对体内碳水化合物、脂肪和其他许多物质的代谢以及维持细胞正常功能至关重要。

烟酸在干酵母、动物肝脏、红肉、禽肉、鱼、豆类以及全谷物或营养素强化型的谷物食品和面包中含量丰富。富含色氨酸(一种氨基酸)食物(如乳制品)可以补充饮食中缺乏的 烟酸,因为机体可将色氨酸转化为 烟酸

烟酸”一词有两个含义,既可等同于 尼克酸,又可作为该 B 族维生素两种形式——烟酰胺和 尼克酸——的统称。

病因

一种 烟酸缺乏症是由于缺乏 烟酸和色氨酸(一种氨基酸)所致。这种烟酸缺乏症会引起糙皮病,累及皮肤、消化道和脑部。糙皮病仅在饮食中同时缺乏 烟酸和色氨酸时发生,因为若色氨酸不缺乏,人体可将其转化为 烟酸。生活在以玉米(印度玉米)为主食地区的人有患糙皮病的风险,因为玉米中 烟酸和色氨酸的含量都较低。而且,除非用碱处理(如做玉米饼那样),否则玉米中的 烟酸不能被肠道吸收。糙皮病可能是季节性疾病,在饮食以玉米产品为主的情况下,每年在春季出现,并持续至夏天。

有下列任何疾病的患者也会发生糙皮病:

  • Hartnup 病,一种罕见的遗传性疾病,可导致色氨酸吸收障碍

  • 类癌综合征是一种罕见疾病,可导致色氨酸不能转化为 烟酸

下列情况可导致 烟酸缺乏:

症状

通常,糙皮病患者会出现对称性暗红色皮疹,类似晒斑,日光照射后加重(称为光过敏)。皮疹发生在日光照射部位,其位置独特:

  • 在手臂和手上(手套状)

  • 在脚和小腿肚上(靴子状)

  • 在脖子上(项链状)

  • 在脸上形成蝴蝶状

皮肤异常持续出现,受累皮肤可能会变成棕色和鳞片状。

整个消化道都可能受累。舌和口腔发炎,呈暗红色。舌肿胀、口腔烧灼感,舌和口腔都可能出现溃疡。咽喉和食管也可有烧灼感。唾液生成量可能增加。其他症状包括恶心、呕吐、腹部不适、便秘和腹泻(可能便血)。

随后出现疲乏、失眠和淡漠。随后常出现脑部功能障碍(脑病)。意识模糊、定向力障碍、幻觉和记忆力减退。患者可能过度兴奋、抑郁、极度激动(狂躁)、妄想或偏执多疑(认为有人意欲伤害他们)。

诊断

  • 体格检查

  • 尿液化验

  • 服用 烟酸补充剂后,症状缓解

烟酸缺乏症的诊断依据是饮食史和症状。检测尿液中的 烟酸代谢副产物有助于诊断,但此项检测有时不可用。

如果补充 烟酸后症状缓解,可确诊本病。

治疗

  • 烟酸补充剂

  • 其他 B 族维生素补充剂

烟酸补充剂有两类:烟酰胺和尼克酸。糙皮病可通过每天口服烟酰胺进行治疗。与尼克酸不同,烟酰胺不会引起潮红、瘙痒、烧灼感或刺痛感。

烟酸缺乏症患者通常也缺乏其他营养素,因此均衡饮食很重要。同时服用其他的 B 族维生素补充剂。

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