静脉营养可用于消化道不能充分吸收营养素(如重度 吸收不良性疾病 吸收不良综合征 吸收不良综合征是因食物中的营养物质不能被小肠正常吸收入血而引起的疾病。 一些特定的疾病、感染以及外科手术会导致消化不良。 消化不良会引起腹泻、体重减轻、量多且恶臭的大便。 诊断基于典型临床表现以及便检,有时需取小肠内膜组织标本检查。 治疗方案取决于病因。 阅读更多 )的患者。静脉营养也可用于消化道必须暂时禁食的患者,例如 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病,大肠(结肠)发炎并溃疡(有凹痕或糜烂),导致以血性腹泻、腹部绞痛和发热为特征的多次疾病发作。溃疡性结肠炎患者罹患结肠癌的长期危险高于无溃疡性结肠炎人群。 疾病准确病因不明。 发作时典型症状是腹部绞痛、强烈便意以及腹泻(常为血性)。 诊断基于乙状结肠镜以及结肠镜。 长期患有溃疡性结肠炎的患者可能发展为结肠癌。 阅读更多 的某些阶段。
静脉营养可以为患者提供部分营养(部分肠外营养),以作为经口进食的补充。或者静脉营养也可以为患者提供全部的营养(全肠外营养)。
胃肠外营养需要使用较粗的静脉导管。该类导管(称为中央静脉导管)必须插入大静脉,如位于锁骨下的锁骨下静脉。胃肠外营养可在家里或在医院进行。
存在以下情况的患者可能需要全胃肠外营养:
消化道功能丧失
重度 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎是指胰腺发炎。 胰腺是一个叶形器官,约 13 厘米(约 5 英寸)长。胰腺被胃下缘和十二指肠(小肠第一段)所包绕。 胰腺有三个主要功能: 分泌含有消化酶的胰液进入十二指肠 分泌胰岛素和胰高血糖素,这两种激素可帮助调节血糖水平 阅读更多 或者 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病,大肠(结肠)发炎并溃疡(有凹痕或糜烂),导致以血性腹泻、腹部绞痛和发热为特征的多次疾病发作。溃疡性结肠炎患者罹患结肠癌的长期危险高于无溃疡性结肠炎人群。 疾病准确病因不明。 发作时典型症状是腹部绞痛、强烈便意以及腹泻(常为血性)。 诊断基于乙状结肠镜以及结肠镜。 长期患有溃疡性结肠炎的患者可能发展为结肠癌。 阅读更多 的某些阶段
与 管饲 管饲 管饲法可用于消化道功能正常、但不能进食足够食物以满足其营养需求的患者。这类患者包括下列几种: 长期食欲不振 重度 蛋白质-能量营养不良(蛋白质和热量严重缺乏) 昏迷或意识水平严重下降 肝功能衰竭 阅读更多 相比,静脉营养引起的并发症更多,不能保持消化道的结构和功能,而且费用更高。对于消化道功能健全的患者,静脉营养通常不作为营养支持的首选。
静脉营养程序
由于中心静脉导管必须长时间留置在静脉内,因此会有感染风险。为了降低风险,医护人员在插入和留置导管过程中,应严格遵守无菌操作技术。例如,医护人员会进行以下操作:
插入导管之前,清洁插入部位的皮肤
每天更换连接静脉导管和配方食品袋的输液管
每隔一天更换将导管固定在合适位置的敷料
仅将静脉导管用于静脉营养也有助于降低感染的风险。
医生将穿刺针刺穿皮肤插入静脉,然后将导丝插入穿刺针,以放置静脉导管。拔出穿刺针,并沿导丝插入静脉导管,然后再拔出导丝。可用一个小超声仪来引导静脉导管的放置过程,随后可以进行 x 射线检查,以确认静脉导管位置是否正确。静脉导管通常留置在锁骨下的锁骨下静脉内。如果静脉导管仅在住院期间使用,则可将静脉导管留置在颈部静脉内。
经胸静脉的饲管
此图显示了胸部的血管(锁骨下静脉)用于静脉营养。 |
包括医生、营养师、药剂师和护士的跨学科营养团队(如有)应负责监测患者病情。他们定期测量体重、血细胞数目(全血细胞计数 全血细胞计数 医生根据患者的症状和 体格检查的结果,选择相关检查以帮助诊断血液疾病。有时血液疾病不会引起任何症状,但在因为其他原因进行实验室检查时发现。例如,作为常规体检一部分而进行的全血细胞计数可能发现血细胞计数低( 贫血)。当怀疑存在血液疾病时,可能需要进行全血细胞计数和其他检查,以作出特定的诊断。 最常用的血液检查是全血细胞计数 (CBC)。CBC 检查血液中的全部细胞成分(红细胞、白细胞和血小板)。全自动仪器只需要少量血液,在... 阅读更多 )、 电解质 电解质概述 身体一半以上的重量是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中,称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能,机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 和其他矿物质水平、血糖以及尿素(正常情况下经肾脏排泄的一种废物)。他们也会进行血液检查,以评估蛋白质水平和肝功能(肝功能检测 肝脏血液检测 肝脏检测是一种血液检查,是以一种非侵入性方式来筛查一些肝脏疾病(例如,输血性 肝炎),并衡量肝脏疾病的严重程度和进展情况,以及对治疗的反应。 实验室检查通常可有效检测以下项目: 检测肝脏炎症、损害或功能障碍 评估 肝损伤的严重程度 监测肝病病程和患者对治疗的反应 阅读更多 ),并监测患者的液体摄入量和尿液排出量。每 2 周进行一次全面的营养评估,包括计算体重指数(BMI)和分析体脂百分比。
如果在医院外使用全肠外营养,应教育患者认识到感染的症状,而且家庭护士应定期访视,以检查是否存在问题。
配方食品
在用于静脉营养的标准配方食品中,碳水化合物提供大部分的热量。配方食品也可能含有水分、 蛋白质 蛋白质 在食物中,碳水化合物、蛋白质和脂肪是宏量营养素(每天大量需要的营养素)的主要类型。饮食中 90% 的干重和 100% 的能量来源于此。这三种物质都能够提供能量(以卡路里为单位),但每 1 克(1/28 盎司)的不同物质所含能量不同: 1 克碳水化合物或蛋白质含 4 卡路里热量 1 克脂肪含 9 卡路里热量 这些营养素提供能量的速度不同。碳水化合物最快,而脂肪最慢。 碳水化合物、蛋白质和脂肪在肠道内消化,并被分解成基本单位: 阅读更多 、 脂肪 脂肪 在食物中,碳水化合物、蛋白质和脂肪是宏量营养素(每天大量需要的营养素)的主要类型。饮食中 90% 的干重和 100% 的能量来源于此。这三种物质都能够提供能量(以卡路里为单位),但每 1 克(1/28 盎司)的不同物质所含能量不同: 1 克碳水化合物或蛋白质含 4 卡路里热量 1 克脂肪含 9 卡路里热量 这些营养素提供能量的速度不同。碳水化合物最快,而脂肪最慢。 碳水化合物、蛋白质和脂肪在肠道内消化,并被分解成基本单位: 阅读更多 、 维生素 维生素和矿物质 人体需要各种维生素和矿物质才能生长发育。这些营养素中很多都存在于未加工的全食物中,如水果和蔬菜。但是,大多数现代膳食都经过了过度加工,富含脂肪,且缺乏这些必需维生素和矿物质。 为防止人体缺乏基本营养物质,许多人都服用维生素和矿物质补充剂。全食物中的维生素很容易被人体吸收和利用。许多矿物质补充剂都被螯合;意味着它们与称为氨基酸的小蛋白组分结合。螯合有助于矿物质从血流流动到人体细胞,在细胞中,它们协助许多细胞过程,包括调节人体液体和电解质平... 阅读更多 和 矿物质 维生素和矿物质 人体需要各种维生素和矿物质才能生长发育。这些营养素中很多都存在于未加工的全食物中,如水果和蔬菜。但是,大多数现代膳食都经过了过度加工,富含脂肪,且缺乏这些必需维生素和矿物质。 为防止人体缺乏基本营养物质,许多人都服用维生素和矿物质补充剂。全食物中的维生素很容易被人体吸收和利用。许多矿物质补充剂都被螯合;意味着它们与称为氨基酸的小蛋白组分结合。螯合有助于矿物质从血流流动到人体细胞,在细胞中,它们协助许多细胞过程,包括调节人体液体和电解质平... 阅读更多 。还包含 必需氨基酸 蛋白质 在食物中,碳水化合物、蛋白质和脂肪是宏量营养素(每天大量需要的营养素)的主要类型。饮食中 90% 的干重和 100% 的能量来源于此。这三种物质都能够提供能量(以卡路里为单位),但每 1 克(1/28 盎司)的不同物质所含能量不同: 1 克碳水化合物或蛋白质含 4 卡路里热量 1 克脂肪含 9 卡路里热量 这些营养素提供能量的速度不同。碳水化合物最快,而脂肪最慢。 碳水化合物、蛋白质和脂肪在肠道内消化,并被分解成基本单位: 阅读更多 (蛋白质的成分)和必需 脂肪酸 脂肪酸 在食物中,碳水化合物、蛋白质和脂肪是宏量营养素(每天大量需要的营养素)的主要类型。饮食中 90% 的干重和 100% 的能量来源于此。这三种物质都能够提供能量(以卡路里为单位),但每 1 克(1/28 盎司)的不同物质所含能量不同: 1 克碳水化合物或蛋白质含 4 卡路里热量 1 克脂肪含 9 卡路里热量 这些营养素提供能量的速度不同。碳水化合物最快,而脂肪最慢。 碳水化合物、蛋白质和脂肪在肠道内消化,并被分解成基本单位: 阅读更多 (脂肪的成分)。因为人体不能将其他营养物质合成必需氨基酸和必需脂肪酸,所以这些营养物质是必需的。因此,它们必须从饮食中摄取。
然而,使用不同的配方食品取决于检测结果、其它的病症、患者的年龄和其它因素,例如下述患者:
对于目前未接受透析的肾功能衰竭患者或肝功能衰竭患者:使用含较少蛋白质但含高比例必需氨基酸的配方食品
对于心力衰竭或肾功能衰竭的患者:使用液体含量较少的配方食品
对于呼吸衰竭患者:使用含较少碳水化合物和较多脂肪的配方食品,以提供所需的热量(相较于碳水化合物的代谢过程,脂肪代谢可减少肺部的工作量)
对于新生儿:使用少糖的配方食品
对于肥胖患者:使用含脂肪较少的配方食品
静脉营养的并发症
静脉营养可引起与中心静脉导管或配方食品相关的问题、以及其他问题。出现某些问题的原因尚未明确。
插入静脉导管的过程可能会出现损伤。例如,血管、神经、或肺可能会受伤。
由于需要切开皮肤插入静脉导管,尤其当静脉导管需要长期留置在静脉内时,更容易发生感染。(皮肤通常能防止引起感染的病原体进入体内。) 感染可能播散至血流,血流感染会导致一种严重疾病,称为 脓毒症 脓毒症和感染性休克 脓毒症是对 菌血症或其它感染的严重的全身性反应,加上机体重要系统的功能障碍或衰竭。感染性休克是由于脓毒症导致的危及生命的低血压( 休克)和器官衰竭状态。 通常,脓毒症由某些细菌感染引起,有时在医院获得。 某些状态(如免疫功能低下),某些慢性疾病,人工关节或人工心脏瓣膜,以及某些心脏瓣膜异常,均会使脓毒症发生风险增加。 首先,患者体温升高(或者有时下降),有时寒战和无力。 当脓毒症恶化时,心率加快,呼吸急促,意识错乱,血压下降。 阅读更多 。利用无菌操作技术有助于防止感染。
有时在留置静脉导管的静脉内形成血栓。
在静脉营养过程中,可发生营养失衡和缺乏。血糖(葡萄糖)水平过高(高血糖)或过低(低血糖 低血糖 低血糖是血液中的糖(葡萄糖)水平异常降低。 低血糖大多是使用控制糖尿病的药物引起的。引起低血糖的不常见原因包括使用其他药物、危重疾病或器官衰竭、对碳水化合物有反应(易感人群)、胰腺中有产生胰岛素的肿瘤以及某些类型的减肥(减重)手术。 血糖下降会引起症状,如饥饿感、出汗、颤抖、疲乏、无力、思维混乱,而严重的低血糖则引起诸如神志不清、抽搐、昏迷等症状。 如果患者出现这些症状并且检测发现血糖水平偏低,则可作出诊断。... 阅读更多 )比较常见。维生素和矿物质的缺乏极少发生。为了发现这些问题,医生会做血液检查,以检测血糖和矿物质(电解质 电解质概述 身体一半以上的重量是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中,称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能,机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 )的水平。他们会根据需要调整配方食品,并定期重新检查血糖和电解质水平。
患者可能会摄入过多的水分(血容量超负荷)或过少的水分。摄入过多的水分(体液过多 水过多 水过多是指体内的水分过量。 如果人们患有降低身体排水能力或增加体内水潴留的疾病,就会出现水过多。 喝太多水很少引起水过多,因为正常的肾脏容易排泄多余的水分。 通常情况下,不会出现任何症状,但在严重的水分过多时,人会变得意识模糊或有癫痫发作。 需要限制水的摄入和使用利尿剂。 阅读更多 )会导致液体在肺部潴留,引起呼吸困难。摄入水分过少会导致 脱水 脱水 脱水是指体内水分不足。 呕吐、腹泻、出汗过多、烧伤、肾衰竭或使用利尿剂可引起脱水。 当脱水量增加时,人们会感觉口渴、汗液减少、尿量减少。 如果严重缺水时,人们可能出现头晕或精神错乱。 治疗通常是通过饮用或有时通过静脉补液,来补充丢失的水分和溶解在血液中的矿物盐(电解质,例如钠和钾)。 阅读更多 。因此,医生应定期监测患者的体重和尿排泄量。检测血液中的尿素可以帮助医生确定是否脱水。尿素不成比例的升高可能提示脱水。为降低水分失衡的风险,医生可能会在开始静脉营养前,试图计算水分需要量。
含有较多脂肪和较少碳水化合物(称为脂肪乳剂)的配方食品偶尔会出现问题。这些问题包括呼吸困难、过敏性反应、恶心、头痛、背痛、出汗、头晕等。血液中的脂肪水平可能暂时升高,在肾或肝功能衰竭的患者中尤其明显。随后,肝脏和/或脾脏可能肿大,患者可能往往更容易出血和出现瘀青,或更频繁地出现感染。患 呼吸窘迫综合征 早产儿 早产儿是在妊娠 37 周前分娩的婴儿。根据出生时间的不同,早产儿的器官发育不良,可能无法在子宫外发挥作用。 既往早产、多胎分娩、妊娠期间营养不良、产前护理延迟、感染、辅助生殖技术(例如人工受精)和高血压会增加早产的风险。 由于许多器官没有发育成熟,早产儿会有呼吸困难、喂食困难、也会有脑部出血、感染等其他问题。 最早和最小的早产儿患病(包括发育问题)的风险要大得多。 虽然一些早产儿长大时有永久性问题,但大多数幸存者只有轻度问题或无长期问题... 阅读更多 或其他肺部疾病的 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征 呼吸窘迫综合征是早产儿的一种肺部疾病,由于覆盖肺部气囊的一种称为表面活性剂的物质缺失或不足,肺部气囊无法保持开放。 早产儿和其母亲怀孕时患糖尿病的新生儿,患呼吸窘迫综合征的风险增加。 患病婴儿出现重度呼吸困难,并且由于血液中缺乏氧气而可能会呈青紫。 诊断基于呼吸困难、血液中的氧含量和胸部 X 线检查结果。 如果治疗无法改善血液中的低氧含量,则该综合征可能会导致脑损伤或死亡。 阅读更多 尤其容易出现这些问题。为了尽量避免或减少这些问题,医生可能会暂时或永久地减缓使用或停用配方食品。
任何年龄的患者均可出现肝脏问题,但最常见于婴儿,特别是早产儿(其肝脏不成熟)。医生进行血液检测,以测量肝酶水平,从而评估肝功能是否良好。减少配方食品中的蛋白质含量可能会有好处。如果肝脏肿大并疼痛,应减少碳水化合物的含量。如果婴幼儿出现肝脏问题,氨可能会在血液中积聚。氨积聚的症状可能包括反应迟钝、癫痫发作和肌肉抽动。给婴幼儿补充一种氨基酸(精氨酸),可以缓解该症状。
如果静脉营养持续 3 个月以上,骨密度可能降低。可能导致 骨质疏松 骨质疏松症 骨质疏松症是指骨密度下降,骨变得脆弱,容易发生骨折的一种疾病。 老年、雌性激素缺乏、维生素 D 或钙摄入不足、某些疾病会减少维持骨密度和骨强度的成分的数量。 骨质疏松症可能不会出现症状,直到发生骨折。 骨折可以在很小外力或没有外力的情况下发生,并且可能在轻微的跌倒后发生。... 阅读更多 或骨软化症(由于 维生素 D 缺乏症 维生素 D 缺乏症 引起维生素 D 缺乏症的最常见原因是日光照射不足。某些疾病也可导致这种缺乏症。 最常见的原因是日光照射不足,饮食中多缺乏维生素 D,但某些疾病也可引起该缺乏症。 没有足够的维生素 D,肌肉及骨骼强度减低、疼痛。 婴儿可出现佝偻病:颅骨软化、骨骼不能正常发育,婴儿在坐和爬行方面出现发育迟缓。 根据血液检查及 X 线检查(必要时)可诊断。 阅读更多 引起)。如果这些疾病继续发展,会导致关节、腿和背部剧烈疼痛。
由于在静脉营养过程中,胆囊不会排空,可能出现胆囊疾病或胆囊疾病恶化。经过正常处理并经胆囊排出的物质(如胆固醇)可能会积聚,形成 胆结石 胆结石 胆石症是胆囊内的固态物质(主要是胆固醇结晶)的沉积。 肝脏分泌过多的胆固醇,其与胆汁一同流入胆囊后,多余的胆固醇会形成固体颗粒并积聚。 胆囊结石有时可引起上腹部疼痛,并持续数小时。 超声检查对于胆囊结石的诊断非常准确。 如果胆囊结石引起反复的疼痛或者引发了其他的问题,那么应该切除胆囊。 阅读更多 或沉积物。胆结石可能会阻塞胆管,引起炎症(胆囊炎 胆囊炎 胆囊炎是胆囊的炎症,通常是由结石阻塞胆囊管引起的。 典型的症状表现为腹痛、发热和恶心。 腹部超声检查可以观察到胆囊炎症。 通常可使用腹腔镜切除胆囊。 胆囊是一个体积较小的、梨形的囊性器官,它位于肝的下方。它贮存胆汁,胆汁是由肝脏产生的可帮助消化的一种液体。当需要胆汁时,通常是当人们进食时,胆囊收缩挤压胆汁使其经胆管流入小肠。(也请参见 胆囊和胆管疾病概述。) 阅读更多 )。增加配方食品中的脂肪含量以及每天停止糖摄入数小时,可以刺激胆囊收缩,从而有助于排空胆囊积聚的内容物。经口进食或通过鼻饲管喂饲也可能有助于排空胆囊内容物。甲硝唑、熊去氧胆酸、苯巴比妥或缩胆囊素等药物可用于刺激胆囊活性。