默沙东 诊疗手册

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作者:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

最后一次全面审校 11月 2018| 内容末次修改日期 11月 2018
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身体内大部分铁都存在于血红蛋白中。血红蛋白是红细胞的重要成分,具有携氧比运输至机体组织的功能。铁也是肌细胞的重要成分,也是形成体内很多重要酶所必需的。

铁在体内的再循环:当红细胞死亡时,它们中铁会重新返回骨髓,用来形成新的红细胞。每天只丢失少量的铁,主要是从肠壁上脱落的细胞。这部分丢失量可从每日膳食中吸收1~2mg铁来补充。女性因月经出血可丢失更多的铁,有时从食物中吸收的铁无法完全补充丢失的铁。

食物包含两种形式的铁

  • 血红素铁: 动物类食物中包含血红素铁。它比非血红素铁更易吸收。

  • 非血红素铁: 大多数的食物和铁补充剂含非血红素铁。它占每餐饮食中85%的铁。然而,不到20%的铁被吸收。当与动物蛋白和维生素C一起摄入时,吸收会好一些。

(也可参见矿物质概述。)

铁缺乏症

  • 铁缺乏在成年人主要是由于失血所致,而在儿童和孕妇中,可能由于饮食不足。

  • 可出现贫血,一起面色苍白、乏力、疲劳。

  • 医生通过症状和血液检查来诊断。

  • 医生会寻找出血原因,如果找到,给予相应治疗。

  • 通常需口服铁剂。

铁缺乏是全世界最常见的矿物质缺乏之一。它会导致男性、女性和儿童贫血。

病因

在成年人中,最常见的铁缺乏原因是

  • 失血

未绝经的妇女每月的经期出血可以引起铁缺乏。· 男性和绝经的妇女铁缺乏首要考虑消化道出血,如结肠溃疡或息肉。结肠癌所致的慢性出血也是中老年人严重的原因。

阻碍肠道吸收的疾病(吸收不良性疾病,如乳糜泻)也可引起铁缺乏症。

饮食不当可引起铁缺乏,主要见于婴儿和儿童,他们正处于生长期需要更多的铁。不吃肉的少女也可能有铁缺乏的危险,因为她们正处在生长期,并开始来月经。

妊娠妇女也容易铁缺乏,因为胎儿生长需要大量的铁。

铁缺乏症和缺铁性贫血常见于精英选手和铁人三项运动员。

症状

当体内储备的铁被耗竭时,就会出现缺铁性贫血。贫血可引起面色苍白、软弱和乏力。人们总是不太容易注意到他们面色苍白因为此过程是逐渐进展的。注意力和学习能力受损。严重贫血是可引起呼吸困难、头晕以及心率增快和心衰。严重贫血偶尔引起胸痛和心力衰竭。月经周期可能会停止。

铁缺乏处理引起贫血外,还可引起异食癖(嗜好一些非食品的东西如冰、垃圾或纯淀粉),匙状甲(变薄凹陷),夜间腿部痉挛。

极个别的铁缺乏患者可长出一种横跨食管的薄膜,导致吞咽困难。

诊断

  • 医生的评估

  • 血液化验

  • 偶尔需要骨髓检查

铁缺乏的诊断依据是根据症状和血液检查的结果,包括:血红蛋白水平降低,红细胞变小,红细胞比容降低和红细胞计数降低,出现异常小红细胞。这些结果表明贫血。然而,医生需要了解更多信息,以鉴别缺铁性贫血和其他病因引起的贫血,各种贫血的治疗方法差异很大。缺铁性贫血出现异常的小红细胞。

血液检查还包括:

  • 转铁蛋白: 转铁蛋白是一种当铁不在红细胞内时,能在血液中携带铁的蛋白。如果转铁蛋白中铁的比例小于10%,就可能发生了铁缺乏。

  • 铁蛋白: 铁蛋白是储存铁的一种蛋白。铁蛋白是铁储存的一种形式,如果铁蛋白水平降低,可确诊铁缺乏。

但是炎症、感染、癌症或肝损时,当铁缺乏时铁蛋白水平可能正常或增高。

偶尔需做骨髓检查才能诊断。通常用针从髋骨抽取骨髓标本,在显微镜下确定铁含量。

治疗

  • 控制出血

  • 补铁

  • 极少通过注射来给铁

由于铁缺乏最常见的原因是出血过多,所以首先要寻找出血的原因。月经过多可用药物(口服避孕药)来可控制,手术治疗结肠溃疡或切除息肉。可能需要手术治疗出血的溃疡或切除结肠息肉。如果贫血严重需要输血。

日常膳食中摄入的铁可能不足以补充过多丢失的铁(因为普通膳食中的铁,能被吸收的不到20%)。因此,大多数铁缺乏的患者通常需要每日口服一次或两次铁剂。在空腹、餐前30分钟或餐后2小时,服用铁补充剂,可达到最佳的吸收效果,尤其当膳食中含有降低铁吸收的食物,如植物纤维、含肌醇六磷酸的食物(包括全谷物面包、麸皮、豆类、大豆和坚果)、咖啡和茶等时,更应注意服用时间。但空腹服用铁剂容易引起消化不良和便秘。因此有些人只能在用餐时服用铁剂。抗酸剂和钙补充剂也可减少铁的吸收。进食少量的含有容易吸收的血红素铁的肉类可增加非血红素铁的吸收。铁剂可使粪便变黑,这种现象是无害的。

极少通过注射来给铁。极少数的人需要注射铁剂,通常用在不能耐受口服者或不能从消化道充分吸收铁的患者。

即使出血停止,通常也许继续使用 ~2 个月的时间才能纠正缺铁性贫血。贫血纠正后还应服用6个月的铁剂,以补充体内铁的储备。通常定期作血液检测,了解摄入的铁是否足够以及有无继续出血。

绝经前妇女和男性,除非医生特别要求,不应服用铁剂和含铁的多种维生素,以免干扰肠道出血的诊断。服用这种补充剂可使肠道出血的诊断变得困难。因为肠道出血可能由某些严重的疾病一起,包括结肠癌。

胎儿生长发育需要铁,因此大多数孕妇都被建议服用铁剂。大多数婴儿,特别是早产儿和低出生体重婴儿都需要补充铁剂。可用含铁的强化配方奶粉或母乳喂养儿用的单独液体补充剂。

铁过量

过多的铁可沉积在体内。

原因包括:

  • 反复输血

  • 铁剂治疗用药过量或时间过长

  • 慢性酒精中毒

  • 铁过量

  • 一种遗传性疾病,称为血色病

摄入过量的铁可立刻引起呕吐、腹泻和肠道或脏器损害。一段时间过量摄入铁可能损伤心脏和肝脏。

通常需静脉用去铁胺治疗。治疗可静脉用去铁胺,此药能与铁结合并同尿液一起排出体外。血色素沉着病通过放血(放血术)治疗。

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