默沙东 诊疗手册

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管饲

(Enteral Tube Nutrition)

作者:

David R. Thomas

, MD,

  • St. Louis University School of Medicine

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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管饲法可用于消化道功能正常、但不能进食足够食物以满足其营养需求的患者。这类患者包括下列几种:

  • 长期食欲不振

  • 重度蛋白质-能量营养不良(蛋白质和热量严重缺乏)

  • 昏迷或意识水平严重下降

  • 肝功能衰竭

  • 头部或颈部受伤、或其他使他们无法经口进食的病症

  • 需要消耗更多营养的严重疾病(如烧伤)

重病患者或营养不良患者可能需在手术前通过饲管补充营养。

静脉营养相比,管饲具有以下优点:

  • 更好地保持消化道的结构和功能。

  • 成本更低。

  • 可能减少并发症,尤其是感染。

步骤

插管部位通常取决于管饲需要维持多长时间:

  • 管饲时间小于 4 至 6 周:管饲是用一条细的塑料管经过鼻腔,再向下经咽喉插入胃(称为鼻胃管)或小肠(称为鼻十二指肠管)。如果鼻子损伤,饲管可以经口腔插入。

  • 管饲时间超过 4 至 6 周:可通过腹壁的小切口直接将塑料管插入胃或小肠。

通过鼻子插入饲管

即使在患者清醒的情况下,通常也可以插入鼻胃管和鼻十二指肠管。润滑饲管并将其插入鼻腔,并向下进入咽喉。当饲管进入咽喉时,可引起作呕,所以应要求患者吞咽或用吸管喝水,以帮助吞咽。吞咽可减少或预防作呕,并帮助饲管向下通过咽喉。一旦饲管向下到达咽喉并进入食道,它便可以很容易地滑入胃或小肠。医生有时要进行检查(如腹部 X 射线检查),以确保饲管已被正确放置。

将饲管直接插入胃或肠

如果必须将饲管直接插入胃或小肠,通常会采用经皮内镜下胃造口 (PEG) 管。

插入 PEG 管之前,通常需静脉注射镇静剂,有时会静脉注射止痛药。此外,麻醉喷雾可以喷在患者的喉咙后壁,以抑制咳嗽或呕吐反应。然后医生将内窥镜插入口腔,并到达胃或小肠内。医生可通过内窥镜前端的镜头,查看胃的内部,并确定在何处放置 PEG 管。然后,医生会在腹部切开一个小切口,并插入 PEG 管。患者在手术前必须禁食,内窥镜检查完成后必须限制饮食,直到重新出现咽反射为止。

如果不能置入 PEG 管,医生可借助外科手术将饲管直接置入胃或小肠。该手术可通过以下任一方式进行:

  • 使用一根内视镜(腹腔镜)来完成,只需在肚脐正下方做一个微小切口

  • 在腹部做一个较大切口,因为医生需要通过该切口观察腹内情况,以便将饲管置入合适位置

插入饲管后

用饲管喂饲的患者在喂饲过程中和喂饲后 1〜2 小时,应该坐直或将床头调高。该体位降低了患者误吸食物的风险,并有助于食物在重力作用下通过消化道。

通常情况下,可每天数次喂饲较大量的食品(称为食团)。然而,如果这种喂饲方式引起恶心,则应连续喂饲少量食物。

配方食品

现有若干种不同的配方食品可用于管饲。通常使用可提供全面均衡饮食的配方。有些配方食品旨在治疗某种特定营养素的缺乏症,可能仅含有单一营养素,如蛋白质脂肪碳水化合物

此外,专门的配方可供有特殊需求的患者使用。其中包括:

  • 含液量较少的浓缩型配方食品,适用于液体摄入量受限的患者

  • 富含纤维的配方食品,适用于便秘患者

  • 无乳糖配方食品,适用于乳糖不耐受的患者

并发症

管饲的并发症常见,可能比较严重。

表格
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Possible Problems With Tube Feeding

问题

有可能出现的副作用

注释

与饲管相关的问题

鼻或口内留置饲管

不适

损伤鼻、喉、或食道

鼻或口内的饲管(尤其是大饲管)可刺激组织,引起疼痛,有时导致出血。在这种情况下,通常须拔出饲管,并且使用另一种饲管继续喂饲。

鼻窦被阻塞,使感染的可能性增大。

经鼻或口插入的饲管放置不当

损伤受累部位

咳嗽和窒息

罕见情况下,饲管经鼻或口往下进入了气道,而不是食管。因此,食物进入了肺部。当饲管被插入气道时,意识清醒的患者会咳嗽和作呕。

直接插入胃或肠的饲管放置不当

如果饲管移位,则必须拔出饲管并重新放置。如果饲管最初直接置入胃或肠,则重新插入饲管会更困难,因此饲管可放置于消化道之外。随后,食物可能会进入腹部器官周围的间隙(腹腔)。这可能导致腹腔内膜感染—一种被称为“腹膜炎”的严重感染。

饲管阻塞

营养不足

粘稠配方食品或药片可能会阻塞饲管。有时,医生可能加入某些酶或可分解食物的物质,以溶解堵塞。

饲管意外脱出

营养不足

饲管经常会意外脱出。如果仍需要饲管喂养,则必须更换饲管。

与配方食品相关的问题

配方食品不耐受

腹泻、消化不良、恶心、以及呕吐

高达 20% 的管饲患者和 50% 的严重疾病患者会因为配方食品不耐受,出现消化系统症状。这些症状更常见于每天数次饲喂大量食物(称为食团)的患者,而不是长期连续饲喂的患者。

腹泻

频繁的稀便

很多用于管饲的配方食品均含有可导致或加重腹泻的山梨糖醇。腹泻发生时,许多营养物质虽然经过消化道,却没有被吸收。

营养失衡

电解质含量异常

异常升高的血糖(高血糖症)

体内的水过多(血容量超负荷)

医生定期测量体重(以检查体内含水量是否过多)和血中的电解质、糖和其它物质的水平。然后,医生会根据需要调整配方。

其他

胃内容物反流入食道(反流)

口腔和咽喉的分泌物过多

配方食物吸入(误吸)到肺部,引起咳嗽和窒息,并增加了感染的风险

如果患者存在这些问题,即使饲管已被正确放置且床头已被调高,他们仍可能将配方食物误吸入肺部。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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