默沙东 诊疗手册

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食管囊袋(憩室)

(食管憩室)

作者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

全面审查/修订3月 2022
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  • 病因取决于憩室类型。

  • 症状包括吐出食物和吞咽困难。

  • 诊断依据是钡餐 X 光检查的结果,通常也会参考上消化道内镜检查的结果。

  • 根据需要可手术治疗。

食管憩室有几种类型。各类型病因不同,但可能都与吞咽和食管肌肉的舒张不协调有关。许多这类憩室与 食管动力障碍 食管动力障碍 实现食物由口入胃需要口腔和喉咙正常协调运动、 食管肌肉的波动式收缩推进(称为蠕动)以及括约肌(只有处在开放状态才能允许食物经过食管进入胃部的带状肌肉)的松弛。 (也可参见 食管概述。) 上述任一环节出现问题均会引起 吞咽困难、烧心、 胸痛、 反流(在未出现恶心或腹肌强力收缩的情况下将食物从食管或胃吐出)、 呕吐或食物误吸(吸气时食物被吸进气道)。 喉咙疾病也可引起食物运动障碍... 阅读更多 (如 食管痉挛 食管痉挛 食管痉挛是指食管有节律的波动式肌肉收缩(蠕动)发生紊乱。 这种疾病的病因不明。 症状包括胸痛和吞咽困难。 诊断依据是钡餐 X 光检查和测压术得出的结果。 治疗方法包括使用钙通道阻滞剂和注射肉毒毒素,有时需手术。 阅读更多 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症是一种表现为食管节律性收缩(称为蠕动)缺失或受损、食管下括约肌不能正常松弛以及食管下括约肌静息压升高的疾病。 这种疾病通常病因不明,但暴露于某些病毒后可能会发病。 贲门失弛缓症的主要症状是吞咽困难、吐出液体和食物、胸痛和体重减轻。 诊断依据是测压术和钡餐 X 光检查的结果。 治疗目标是通过使用球囊扩张食管下括约肌或切开其肌纤维、有时也通过注射肉毒毒素来缓解症状。 阅读更多 )有关。

岑克尔憩室(咽憩室)

岑克尔憩室很可能由于嘴吞咽食物与环咽肌松弛之间不协调(环咽肌共济失调 咽喉部动力障碍 咽喉部动力障碍可导致食物很难从喉咙上部进入 食管(从喉咙 [咽]至胃的中空管道)。患者通常会发现自己 吞咽困难。此外,有咽喉部动力障碍的患者常会有食物从鼻腔后部 反流或将食物吸入气管引起咳嗽。咽喉部动力障碍最常见于喉咙肌肉或支配其的神经有疾病的患者。 当肿块实际上不存在时,一些人感到他们喉部似乎有一个肿块或胞块。如果这种感觉与吞咽无关,则称为 癔球症。 喉咙肌肉或支配其的神经发生病变的最常见原因是... 阅读更多 )。憩室中会充满食物,当患者弯腰或者躺下时可能会吐出(反流)。如果在睡眠时发生这种反流,也可能导致食物被吸入肺中,引起 吸入性肺炎 吸入性肺炎和化学性肺炎 吸入性肺炎是指吸入口腔分泌物、胃内容物或两者共同吸入导致的肺部感染。化学性肺炎是指吸入对肺有刺激性或毒性的物质而引起的肺部刺激。 症状包括咳嗽和呼吸短促。 医生主要依据患者症状和胸部X线做出诊断。 治疗和预后随误吸物不同而不同。 吸入性肺炎与化学性肺炎通常被一同研究,因此它们都是由吸入刺激肺部的物质而导致的肺部发炎。发炎致使肺部更容易遭受细菌感染。 溺水也可能引起肺部炎症,这在其他地方进行讨论。 阅读更多 。罕见情况下,憩室可长大,引起 吞咽困难 吞咽困难 一些患者存在吞咽困难。在吞咽困难者中,食物或液体不能从喉部(咽)正常地移动到胃。患者感觉食物或液体好像在喉咙到胃食的通路中(食管)被卡住。吞咽困难不应与咽喉内有肿块( 癔球症)混淆,癔球症是指患者感觉咽喉内有肿块但不存在吞咽困难。 吞咽困难可引起患者吸(抽吸)出口腔分泌物或食入或喝入的东西。抽吸可引起急性肺炎。如果抽吸的发生持续了很长一段时间,患者可能发展为慢性肺病。长期吞咽困难患者通常营养不良和体重减轻。... 阅读更多 ,有时颈部会形成肿块。

中段食管憩室(牵引性憩室)

中段食管憩室由于食管外侧胸腔内的炎症病灶牵引食管、或者由于食管动力障碍而引起。中段食管憩室很少引起症状,但是潜在的食管动力障碍可能会引起症状。

膈上憩室

膈上憩室出现在膈(将胸部与腹部隔开的肌肉)的正上方,通常伴发食管动力障碍(如贲门失弛缓或食管痉挛)。膈上憩室很少引起症状,但是潜在的食管动力障碍可能会引起症状。

食管囊的诊断

  • 钡餐 X 光检查

  • 通常进行上消化道内镜检查

医生借助钡餐 X 光检查(食管造影)诊断各类食管憩室。在这项检查中,患者需在 X 光检查开始前喝下钡液。钡可使食管显影,从而更容易观察到异常。有时会在钡餐 X 光检查期间录像,这样医生可以获得视频影像。

食管囊的治疗

  • 通常不需治疗

  • 有时需要进行手术

憩室通常不需治疗。

但是,如果症状严重或憩室较大,可手术切除或在内镜下纠正。

与动力障碍相关的憩室需治疗相关疾病。例如,如果岑克尔憩室由于环咽肌功能失常所致,那么医生会在切除憩室的同时切开肌肉(称为肌切开术)。

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