默沙东 诊疗手册

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嗜酸性粒细胞性食管炎

作者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

全面审查/修订3月 2022
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嗜酸性粒细胞性食管炎是一种炎性疾病,患者的食管壁充满大量嗜酸性粒细胞(一种白细胞)。

  • 这种疾病可能由于食物过敏所致。

  • 儿童可能会拒绝进食并且体重减轻,成人可能会发生食物滞留于食管和吞咽困难的情况。

  • 诊断依据是内镜检查和活检的结果,有时也参考 X 光片。

  • 治疗方法包括质子泵抑制剂、皮质类固醇、改变饮食,有时需扩张食管。

嗜酸性粒细胞性食管炎可在婴儿至青年时期随时发病。有时也发生在老年人身上,在男性之间更加常见。

嗜酸性粒细胞 白细胞 血液的主要成分包括 血浆 红细胞 白细胞 血小板 阅读更多 白细胞 是一类白细胞,在人体对过敏反应、哮喘和寄生虫感染的应答方面起到重要作用。嗜酸性粒细胞性食管炎可能由于有遗传风险因素的人群对某些食物发生过敏反应所致。过敏反应可引起炎症刺激食管。若不治疗,炎症最终导致食管慢性狭窄。

嗜酸性粒细胞性食管炎的症状

婴儿和儿童可能拒绝进食,出现呕吐、体重减轻、腹痛、胸痛或同时出现多种症状。

出现狭窄的成年患者(多为长期食管炎患者)通常存在 吞咽困难 吞咽困难 一些患者存在吞咽困难。在吞咽困难者中,食物或液体不能从喉部(咽)正常地移动到胃。患者感觉食物或液体好像在喉咙到胃食的通路中(食管)被卡住。吞咽困难不应与咽喉内有肿块( 癔球症)混淆,癔球症是指患者感觉咽喉内有肿块但不存在吞咽困难。 吞咽困难可引起患者吸(抽吸)出口腔分泌物或食入或喝入的东西。抽吸可引起急性肺炎。如果抽吸的发生持续了很长一段时间,患者可能发展为慢性肺病。长期吞咽困难患者通常营养不良和体重减轻。... 阅读更多 ,食物可能会卡在食管中(称为食管食物嵌塞)。患者可能出现与 胃食管反流病 胃食管反流病 (GERD) 在胃食管反流病患者中,包括胃酸和胆汁在内的胃内容物会从胃反流至食管,引起食管炎症和胸腔底部疼痛。 当在正常情况下可阻止胃内容物流回食管的环形肌肉(称为食管下括约肌)功能异常时,会出现反流。 最典型的症状是胃灼热(胸骨后烧灼感)。 该病根据症状诊断,有时也参考食管 pH 检测值。 首先选择的治疗方法是避免摄入诱发物质(如酒精及脂肪类食物)并服用减少胃酸的药物,但如果这些方法无效,医生有时会做手术。 阅读更多 胃食管反流病 (GERD) (GERD) 类似的症状,尤其是烧心(胸骨后有烧灼痛)。

嗜酸性粒细胞性食管炎的诊断

  • 内镜检查和活检

  • 有时进行钡餐 X 光检查

对于患有其他过敏性疾病和吞咽固体食物困难的任何年龄人群,医生都会疑诊嗜酸性粒细胞性食管炎。如果患者有胃食管反流病的症状且经标准治疗后症状未消退,医生也会疑诊该病。

嗜酸性粒细胞性食管炎的治疗

  • 质子泵抑制剂

  • 皮质类固醇

  • 改变饮食习惯

  • 有时会扩张食管

成人会使用质子泵抑制剂 (PPI),这类药物可减少胃酸生成并减轻症状。对于儿童患者,改变饮食通常有效,但如果改变饮食无效,则通常会使用 PPI。

如果 PPI 不起作用,患者可吞服局部皮质类固醇(如氟替卡松和布地奈德)以覆盖食管表面,从而帮助减轻炎症。患者可使用氟替卡松吸入剂,将药物吹入口腔(无需吸入)后吞咽。这样一来,药物可覆盖食管表面,而不进入肺部。液态布地奈德也可与代糖和增稠剂(如玉米淀粉)混合后吞咽。然后,患者需漱口,以免发生口腔真菌感染(鹅口疮 念珠菌病(酵母菌感染) 念珠菌病是酵母菌念珠菌引起的感染。 念珠菌病易发生在潮湿的皮肤部位。 念珠菌病可能会导致皮疹、鳞屑、瘙痒和肿胀。 医生检查受累部位,并在显微镜下观察皮肤样本或通过培养来观察。 抗真菌乳膏或口服抗真菌药物通常可治愈念珠菌病。 阅读更多 念珠菌病(酵母菌感染) )。

医生可指导患者改变饮食。患者可采用剔除小麦、乳制品、鱼/贝类、花生/木本坚果、鸡蛋和大豆的饮食(参见 剔除过敏食物的饮食法 诊断 )。这是最常推荐给嗜酸性粒细胞性食管炎患者的饮食,比根据皮肤和血液过敏试验结果剔除过敏食物的方法更有效、更简单。可尝试以这种饮食为基础的改良方案,这时只有两种或四种食物被剔除。要素饮食是指以通常由氨基酸、脂肪、糖、维生素和矿物质组成的液体为人体提供大部分营养,这种饮食对成人和儿童都有效,但在成人中通常不实用。

如果患者食管缩窄,医生可在内镜下给置入食管的球囊充气以进行扩张。医生通常使用逐渐扩大的球囊进行多次扩张,以防止食管撕裂。

靶向体内嗜酸性粒细胞通路的嗜酸性粒细胞性食管炎注射和输注疗法正在研究中。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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