食管癌

吸烟和饮酒是两个导致食管癌最重要因素，它们对鳞癌的影响要远胜于腺癌。某些 人乳头瘤病毒感染 人乳头状瘤病毒(HPV)感染 人乳头瘤病毒 (HPV) 可能通过性传播并导致细胞变化，这可能形成生殖器疣，宫颈、阴道、外阴、肛门或咽喉癌前病变，或宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌或咽喉癌。 不同类型的人乳头瘤病毒 (HPV) 感染身体不同部位，并可能导致疣或宫颈、阴道、外阴、肛门或咽喉癌前病变，或宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌或咽喉癌。 生殖器疣是可见的皮肤病变，有时会引起灼痛；生殖器或肛门癌前病变或癌变可能导致出血或肿块或无症状。... 阅读更多 患者、 头颈癌 鼻、咽、喉部癌概述 美国每年有近 65,000 人患有鼻、咽和喉部癌。这些癌症在男性中更常见，因为吸烟的男性数量持续超过女性，且口腔 人乳头瘤病毒（HPV)感染在男性中更常见。大多数患者年龄在50～70岁之间。但是，HPV导致的癌症主要是 口咽癌，更常发生在较年轻的人中。... 阅读更多 患者，或为治疗食管邻近部位其他癌症而对食管进行放射治疗的患者发生食管癌的风险更大。

目前患有食管疾病（如 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症是一种表现为食管节律性收缩（称为蠕动）缺失或受损、食管下括约肌不能正常松弛以及食管下括约肌静息压升高的疾病。 这种疾病通常病因不明，但暴露于某些病毒后可能会发病。 贲门失弛缓症的主要症状是吞咽困难、吐出液体和食物、胸痛和体重减轻。 诊断依据是测压术和钡餐 X 光检查的结果。 治疗目标是通过使用球囊扩张食管下括约肌或切开其肌纤维、有时也通过注射肉毒毒素来缓解症状。 阅读更多 、 食管蹼 食管蹼 食管蹼是从食管上段长出的横跨食管内腔的薄膜，可引起 吞咽困难。 （也可参见 食管梗阻概述。） 食管是从喉咙（咽）至胃的中空管道。 食管蹼较为罕见，最常发生于未经治疗的重度 缺铁性贫血患者中。尚不清楚为什么贫血会与食管蹼的形成有关联。发生于上段的食管蹼常使固体食物吞咽困难。 一般来说， 钡餐 X 光检查是诊断该病的最好方法。在这项检查中，患者需在 X 光检查开始前喝下钡液。钡可使食管显影，从而更容易观察到异常。 阅读更多 [Plummer-Vinson 综合征] 或曾因吞食腐蚀性物质 [如碱液] 而导致食管狭窄）的患者发生鳞状细胞食管癌的风险也会升高。大部分腺癌患者会出现一种称为Barrett食管的癌前病变。由于胃酸反复逆流（胃食管反流 胃食管反流病 (GERD) 在胃食管反流病患者中，包括胃酸和胆汁在内的胃内容物会从胃反流至食管，引起食管炎症和胸腔底部疼痛。 当在正常情况下可阻止胃内容物流回食管的环形肌肉（称为食管下括约肌）功能异常时，会出现反流。 最典型的症状是胃灼热（胸骨后烧灼感）。 该病根据症状诊断，有时也参考食管 pH 检测值。 首先选择的治疗方法是避免摄入诱发物质（如酒精及脂肪类食物）并服用减少胃酸的药物，但如果这些方法无效，医生有时会做手术。 阅读更多 ）而长时间刺激食管会导致形成 Barrett 食管。尽管在许多发达国家由Barrett食管演变为食管癌的患者相对较少，但Barrett食管发病率在逐渐升高，远超过其他食管肿瘤。

早期食管癌易被忽视。食管癌的首发症状通常是 吞咽固体食物时感到困难 吞咽困难 一些患者存在吞咽困难。在吞咽困难者中，食物或液体不能从喉部（咽）正常地移动到胃。患者感觉食物或液体好像在喉咙到胃食的通路中（食管）被卡住。吞咽困难不应与咽喉内有肿块（ 癔球症）混淆，癔球症是指患者感觉咽喉内有肿块但不存在吞咽困难。 吞咽困难可引起患者吸（抽吸）出口腔分泌物或食入或喝入的东西。抽吸可引起急性肺炎。如果抽吸的发生持续了很长一段时间，患者可能发展为慢性肺病。长期吞咽困难患者通常营养不良和体重减轻。... 阅读更多 ，癌肿瘤的生长会使食管继续变窄，导致吞咽困难的症状加重。几周后，患者自觉吞咽软食和液体开始变得困难。即便患者仍然进食良好，体重减轻仍很常见。患者可能会出现胸痛，并感觉疼痛放射至背部。

肿瘤处于进展期时，通常侵犯不同神经及其他组织、器官。肿瘤可压迫支配声带的神经而致声嘶。周围神经受压可引起脊柱疼痛、膈肌麻痹和呃逆。肿瘤常转移至肺致气促，转移至肝脏致发热和腹胀。转移至骨致疼痛。转移至脑致头痛、精神恍惚和癫痫发作。转移至肠道致呕吐、便血及 缺铁性贫血 缺铁性贫血 缺铁性贫血是生成红细胞所需要的储存铁减少或者缺失造成。 过度失血是最常见的原因。 患者可以出现虚弱、气短和苍白。 血液检查可以发现铁水平低下。 补铁用于恢复正常铁水平。 阅读更多 。转移至肾脏常无症状。

在晚期，肿瘤可完全堵塞食管。患者变得无法吞咽，导致分泌物在口腔中堆积，使患者很痛苦。

如果怀疑食管癌， 内镜检查 内镜检查 内镜检查指医师借助一根易弯曲的管子（内镜）对消化道内部结构检查。除检查外，医生还可以通过内镜检查进行活检和治疗。 内镜可弯曲，并提供光源和小摄像头，使医生能够获得消化道黏膜的清晰视图。医生可以查看刺激、溃疡、发炎和异常组织生长的部位。一些内镜的前端置有超声探头。来自这些探头的图像可以显示放置在患者皮肤上的超声探头无法显示的细节。 内镜的直径从约 ¼ 英寸（比 ½ 厘米多一点）到约... 阅读更多 （将一根柔性观察导管经口插入以查看食管）是最佳诊断方法。医生可通过内镜检查取少量组织样本（活检）及脱落细胞（刷检细胞学）供显微镜检査。

钡餐（患者吞钡后X线显影〕也能显示梗阻，但不能取组织标本。胸腹部 计算机断层扫描 消化道计算机断层扫描和磁共振成像 计算机断层扫描 (CT) 和 磁共振成像 (MRI) 扫描是用于评估腹部器官大小和位置的好工具。此外，经常通过这些检查来检测癌性（恶性）或非癌性（良性）肿瘤。血管的变化也都可检测。通常还能发现炎症，例如阑尾炎症（ 阑尾炎）和憩室炎症（ 憩室炎）。有时这些检查被用于指导 X 线或外科手术。 对于消化道的 CT 和 MRI 检查，医生可为患者提供在相应影像学检查中可显影的物质（造影剂），这有助于将某个组织或结构与其周围环境鉴别开来。造影剂可... 阅读更多 以及通过插入食管的内镜进行的超声检查（见 超声扫描 腹部超声扫描（超声检查） 超声检查是利用声波对体内脏器成像（参见 超声检查）。 超声检查可以显示诸如肝脏和胰腺等脏器的大小和形状，也可显示器官内异常区域，如脓包或肿瘤，也可显示腹腔内的液体（ 腹水）。如需检查消化道黏膜或消化道壁，将探针置于腹部外表面的超声检查不是一个好方法。但是，超声内镜是将探针置于内镜顶端，借此更加清晰地显示消化道壁或一些腹部器官。 此图片显示肝脏(L)和胆囊(GB)的正常超声检查。... 阅读更多 ）可用来进一步评估癌症程度。

由于食管癌通常在疾病扩散后才会诊断出，因此死亡率很高。存活5年以上的患者不足5%。许多患者在第一次发现症状后的一年内死亡。例外情况包括腺癌，当病情仍然非常轻（表面）时，可以诊断出腺癌。有时，通过用无线电波烧除（射频消融）或通过内镜切除，可治愈这些浅显的癌症。

几乎所有食管癌病例都是致命的，因此医生的主要目标是控制症状，尤其是控制令患者及其亲属非常恐惧的 疼痛 疼痛 许多致死疾病会引起类似的症状，包括 疼痛、 呼吸急促、 消化问题、 失禁、 皮肤破裂和 疲劳。还可能出现 抑郁和焦虑、 意识模糊和意识丧失和残疾。通常可以预料到这些症状并予以治疗。 大多数人都惧怕临终时的疼痛。但是，有方法让几乎所有临终者都感到舒适，多数可保持清醒并能参与外界事务。但强化的疼痛治疗可能无法避免地会使一些患者镇静或意识模糊。 医生主要依据患者的疼痛程度和病因选择止痛药，医生可通过观察并同患者交流而作出判断。阿司匹林、对乙酰... 阅读更多 和 吞咽困难 吞咽困难 许多致死疾病会引起类似的症状，包括 疼痛、 呼吸急促、 消化问题、 失禁、 皮肤破裂和 疲劳。还可能出现 抑郁和焦虑、 意识模糊和意识丧失和残疾。通常可以预料到这些症状并予以治疗。 大多数人都惧怕临终时的疼痛。但是，有方法让几乎所有临终者都感到舒适，多数可保持清醒并能参与外界事务。但强化的疼痛治疗可能无法避免地会使一些患者镇静或意识模糊。 医生主要依据患者的疼痛程度和病因选择止痛药，医生可通过观察并同患者交流而作出判断。阿司匹林、对乙酰... 阅读更多 。

手术切除肿瘤可带来时间最长的病情缓解，但很少治愈，因为癌症在手术时通常已扩散。化疗联合放疗 (联合癌症疗法 联合癌症疗法 癌症药物联合使用时最有效。联合化疗的原理是应用通过不同机制起作用的药物，减少产生耐药性癌细胞的可能性。当联合应用不同作用的药物时，每种药物可用到最佳剂量，且不会产生患者无法耐受的副作用。（另见 癌症治疗原则。） 对于某些癌症，最好的治疗方法是联合使用 肿瘤手术、 放疗和 化疗或其它抗癌药。手术和放疗可治疗局限性的癌症，而抗癌药也可杀死已经扩散到远处部位的癌细胞。有时在术前进行放疗或药物疗法以缩小肿瘤，以提高手术完全切除的几率（此技术称为... 阅读更多 ) 可减轻症状并将生存时间延长几个月。有时，会在手术前进行放疗联合化疗治疗，这可延长生存期。

免疫治疗 癌症的免疫疗法 免疫疗法用于刺激身体的 免疫系统来对抗癌症。这些治疗靶向肿瘤细胞的特定基因特征。肿瘤的基因特征不取决于肿瘤发生于体内的哪个器官。因此，这些药物可能对许多类型的癌症有效。（另见 癌症治疗原则。） 医生可以使用几种不同类型的疗法来刺激免疫系统。这个癌症治疗领域正在被深入研究。美国国家癌症研究所有一份免疫疗法药物（以及用于治疗癌症的其它药物）的最新列表。该列表提供了每种药物使用的简要总结以及额外信息的链接。... 阅读更多 给予的药物可刺激身体免疫系统抗击癌症。这些治疗靶向作用于肿瘤细胞的特异性遗传特征。免疫治疗联合化疗是食管晚期鳞状细胞癌和食管腺癌的建议疗法之一。

其他措施旨在缓解症状，尤其是吞咽困难。其他减轻症状的治疗方法有用探条扩张食管狭窄处；安置支架使食管通畅；用肠管替代并旷置食管肿瘤；激光治疗，即用具有高能光束的激光破坏堵塞食管的癌组织。

另一个缓解症状的方法是光动力疗法，治疗前48小时静脉予以光敏感染料（对比剂）。肿瘤细胞摄取染料的能力远超过周围正常食管组织对其的摄取。当染料被经由内镜送入食管的激光所发出的光激活吋，它可破坏肿瘤组织，可扩开食管。对身体状况差而不能耐受手术的患者，光刀治疗能比放疗或者化疗更快的破坏导致梗阻的癌组织。

充足营养可使各种治疗更可行和易耐受。如患者可吞咽，可饮用浓缩液状营养品。如不能吞咽，需经腹壁置管入胃进行喂养（胃造口管 将饲管直接插入胃或肠 管饲法可用于消化道功能正常、但不能进食足够食物以满足其营养需求的患者。这类患者包括下列几种： 长期食欲不振 重度 蛋白质-能量营养不良（蛋白质和热量严重缺乏） 昏迷或意识水平严重下降 肝功能衰竭 阅读更多 ）。

因为有可能死亡，食管癌患者应做好所有必要的计划。患者应坦诚与医生讲明自己希望获得哪种医疗护理（参见 预先指示 预立指示 医疗保健预立指示是法律文件，规定本人对没有能力做出医疗决定情况下的医疗措施的选择。预立指示有两种基本形式：生前遗嘱和医疗保健委托书。（也可见 医疗法律和伦理问题概述。） 生前遗嘱提前表达了患者关于将来医疗（尤其是临终关怀）的指示或偏好，以防患者丧失做医疗保健决策的能力。 医疗保健委托书是指定一名人员（称为医疗保健代理、医疗保健代表或其他依情形而定的名称）在患者（委托人）无能力（暂时或永久）做医疗决策时为患者做出决定。... 阅读更多 )以及在 临终关怀 选择临终治疗项目 通常，在临终护理中，摆在面前有两种选择，一是在维持舒适的情况下较快死亡，二是接受更积极的治疗试图活得稍久些，但可能增加不适和依赖性。如患有严重肺病者通过使用机械辅助通气（帮助人呼吸的机器），可能使生命延长一些。然而大多数患者发现应用呼吸机非常不舒服，同时常常需深度镇静。 然而临终者和家属可能会认为只要存在任何延长生命的可能性，他们就必须尝试这样的治疗，即使治愈的希望并不现实。这常常把患者最后的几天牺牲在不良反应的痛苦之中，而无法舒服地过... 阅读更多 方面有何需求。