默沙东 诊疗手册

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食管癌

(食管癌)

作者:

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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  • 食管癌发生于食管(连接咽喉与胃的管道)壁黏膜的细胞中。

  • 吸烟、嗜酒、人乳头瘤病毒感染与某些食管疾病是导致某些类型食管癌的主要危险因素。

  • 典型症状包括吞咽困难、体重下降和后期产生的疼痛。

  • 内窥镜检查可诊断。

  • 如非早期发现,多数食管癌致命。

  • 治疗依靠手术以及化疗,其他治疗可减轻症状。

最常见食管癌是鳞癌和腺癌,来源于食管被覆上皮细胞。鳞状细胞癌在食管上端较为常见。腺癌在下端较为常见。可表现为食管狭窄、肿块或异常的平坦病变(斑块)及食管和气管的异常连接(瘘管)。较少见食管癌类型包括平滑肌肉瘤(食管平滑肌恶性肿瘤)以及转移癌(由身体其他部位恶性肿瘤转移来的癌症)。

据估计,美国每年约有 17,290 人患食管癌,约有 15,850 人因此死亡。男性鳞癌和腺癌发病率普遍髙于女性。鳞癌好发于黑人,腺癌在白人较常见。1970年后,美国人,尤其是白种男性的食管下端的腺癌发病率逐渐上升。

风险因素

吸烟和饮酒是两个导致食管癌的最重要因素,它们对鳞癌的影响要远高于腺癌。感染某种人类乳头瘤病毒的患者、患有头颈部肿瘤的患者,以及为治疗其他邻近部位的肿瘤而对食管进行放射治疗的患者,发生食管癌的风险更大。

存在食管疾病(如贲门失弛缓症食管蹼 [Plummer-Vinson 综合征] 或由于曾吞食碱液等腐蚀性物质而导致食管狭窄)的患者发生鳞状细胞食管癌的风险也更高。大部分腺癌患者会出现一种称为Barrett食管的癌前病变。形成巴雷特食管是因为胃酸反复回流使食管长时间受到刺激(胃食管反流病)。肥胖人群有更高的胃食管反流风险,因此腺癌风险更高。

症状

早期食管癌易被忽视。食管癌最先出现的症状通常是固体食物吞咽困难,随着生长的癌瘤不断缩窄食管,吞咽困难的症状会越来越明显。几周后,患者自觉吞咽软食开始变得困难,随后是液体和唾液。即便患者仍然进食良好,体重减轻仍很常见。患者可能会有胸痛,可放射到背部。

肿瘤处于进展期时,通常侵犯不同神经及其他组织、器官。肿瘤可压迫支配声带的神经而致声嘶。周围的神经受到压迫可导致脊柱疼痛、膈瘫痪和呃逆。癌症常转移至肺脏导致气短,转移至肝脏导致发热和腹胀。转移至骨致疼痛。转移至脑致头痛、精神恍惚和癫痫发作。转移至肠道致呕吐、便血及缺铁性贫血。转移至肾脏常无症状。

在晚期,肿瘤可完全堵塞食管。吞咽变得不可能,导致分泌物在口腔中堆积,使患者很痛苦。

诊断

  • 内镜检查和活检

  • 钡餐

  • 计算机断层扫描(CT)

  • 超声检查

如果怀疑食管癌,最佳的诊断性检查是内镜检查,也就是经口插入一根可视软管(内镜)以观察食管。医生可通过内镜检查取少量组织样本(活检)及脱落细胞(刷检细胞学)供显微镜检査。

钡餐(患者吞钡后X线显影)也能显示梗阻。胸部和腹部计算机断层扫描以及通过插入食管的内镜进行的超声检查(参见超声扫描)可用来进一步评估癌症范围。

预后

由于食管癌通常在疾病扩散后才会诊断出,因此死亡率很高。存活5年以上的患者不足5%。许多患者在第一次发现症状后的一年内死亡。例外情况包括在病情仍然非常轻(表面)时诊断出的腺癌。有时,通过用无线电波烧除(射频消融)或通过内镜切除,可治愈这些浅显的癌症。

由于几乎所有的食管癌病例都是致命的,因此医生的主要目标是控制症状,尤其是 疼痛吞咽困难,这对于患者及其亲属而言是非常可怕的。

治疗

  • 手术切除

  • 化疗联合放疗

  • 对症治疗

手术切除肿瘤可带来时间最长的病情缓解,但很少治愈,因为癌症在手术时通常已扩散。放化疗联合治疗 ( 癌症的联合治疗) 可缓解症状并将患者生存时间延长几个月。有时会在手术前进行放疗并联合化疗,这可延长生存期。

其他措施旨在缓解症状,尤其是吞咽困难。其他减轻症状的治疗方法有:扩张食管狭窄处并安置可弯曲的金属网小管(支架)使食管通畅;使用激光灼烧癌变,扩宽开口;以及使用放疗破坏堵塞食管的癌组织。

另一个缓解症状的方法是光动力疗法,治疗前48小时静脉予以光敏感染料(对比剂)。肿瘤细胞摄取染料的能力远超过周围正常食管组织对其的摄取。当染料被经由内镜送入食管的激光所发出的光激活吋,它可破坏肿瘤组织,可扩开食管。对身体状况差而不能耐受手术的患者,光刀治疗能比放疗或者化疗更快的破坏导致梗阻的癌组织。

充足营养可使各种治疗更可行和易耐受。如患者可吞咽,可饮用浓缩液状营养品。如果不能吞咽,可能需要通过腹壁置管进入胃部以补充营养(胃造口管)。

因为有可能死亡,食管癌患者应做好所有必要的计划。患者应坦诚与医生讨论其希望获得的医疗服务(参见预先指示)以及对临终关怀的要求。

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