默沙东 诊疗手册

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消化道穿孔

作者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最后一次全面审校 10月 2012| 内容末次修改日期 12月 2018
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任何空腔脏器都可能穿孔,使胃肠内容物释放,如不立即手术,会导致休克,甚至死亡。

  • 症状包括突然出现剧烈胸腹痛或腹部触痛。

  • 诊断需行 X 线或 CT 检查。

  • 需要立即手术。

穿孔会使食物、消化液或肠内容物流入腹腔(如食管穿孔,这些物质可能流入胸部)。这些物质很有刺激性,且含有细菌,会引起严重炎症和感染,如不治疗会致命。

原因

病因取决于穿孔部位,但创伤会影响消化道任一部位。吞食的异物可能很容易被排出,但偶尔会卡住,导致穿孔。肛门插入异物可能会穿透直肠。

表格
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引起消化道穿孔的原因

穿孔部位

原因

注释

在消化道任何地方

损伤

异物

食管

剧烈呕吐

称为布尔哈夫综合征

医疗过程造成的损害

通常是由食管镜、球囊扩张器,或探条(薄圆筒仪器)损伤的

吞咽强腐蚀性物质

典型的物质是电池酸或碱液

胃和小肠(十二指肠)

消化性溃疡病

大约有三分之一的患者没有以前溃疡的症状

吞咽强腐蚀性物质

通常会影响胃而不是小肠

肠道

肠梗阻切断大肠的血液供应(绞窄性肠梗阻)

可能是急性阑尾炎、麦克尔憩室炎

Colon

肠梗阻

通常癌症或大便导致阻塞

憩室炎

服用强的松或其他抑制免疫系统的药物(免疫抑制剂)的患者出现憩室炎的风险较高。但是,这些患者可能几乎不会出现症状。

炎性肠病(如溃疡性结肠炎和克罗恩病)

症状

食管、胃和十二指肠穿孔会引起突发严重腹痛,可能放射到肩部。患者会有重症病容,心率加快,出汗,肌卫与板状腹。小肠及大肠穿孔时,可能出现在患者患有其他导致疼痛的疾病同期,有时会被隔离,症状常不够典型,常被误诊。

在所有类型的穿孔中,患者通常存在恶心、呕吐和食欲不振。

诊断与治疗

医师通常采用胸、腹部平片检查,显示从消化道泄露出的气体,是穿孔的确诊方法。有时,需行CT检查确诊。

如诊断为穿孔,需急诊手术。医生根据穿孔的位置和原因,决定具体应该做什么手术。医生的直接目标是阻止肠内容物进入腹腔或胸腔。手术前,患者接受静脉输液和抗生素。同样,需插入鼻胃管引流出胃液,以免胃液从穿孔处流出。

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