默沙东 诊疗手册

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肠梗阻

作者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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小知识
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肠梗阻是指肠道完全阻塞或严重阻碍食物、液体、消化道分泌物和气体通过肠道。

  • 成人患者的最常见病因是既往腹部手术后形成的瘢痕组织、疝和肿瘤。

  • 常见症状是疼痛、腹胀和食欲不振。

  • 体格检查和X线检查可诊断。

  • 常需手术解除梗阻。

(也可参见胃肠道急症概述。)

梗阻可发生于肠道任何部位,小肠到大肠,可完全梗阻也可部分梗阻。梗阻之上的肠道部分继续工作。这部分肠道充满食物、液体、消化性分泌物和气体时会扩大。肠黏膜变肿发炎。如未及时治疗,肠道可穿孔,并使肠内容物漏入腹腔,引起腹腔炎症和感染(腹膜炎)。

病因

肠梗阻的病因取决于患者年龄和梗阻部位。

新生儿和婴儿中,肠梗阻的常见病因是出生缺陷、肠内容物中有硬块(胎粪栓综合征)、肠袢扭转(肠扭转)、一部分肠道狭窄或缺失(肠闭锁)或一个肠段套入另一个肠段中(肠套叠)。

总的来说,成人的最常见病因是既往腹部手术后形成的内部带状瘢痕组织(粘连)、部分肠道通过异常开口膨出()以及肿瘤。可能的特异性原因取决于受累的肠襻。

十二指肠(小肠第一段)梗阻可能归因于胰腺癌溃疡愈合后形成的瘢痕克罗恩病。罕见情况下,胆结石、未消化食物团块或一大群寄生蠕虫可阻塞小肠的其他部分。

大肠梗阻的常见病因是癌症、憩室炎或大块粪便(粪便嵌塞)。粘连和肠扭转是不太常见的大肠梗阻病因。

肠绞窄

如梗阻阻断肠道供血,称为肠绞窄。将近 25% 的小肠梗阻患者会发生绞窄。当部分肠道陷入异常开口内(绞窄疝)、发生肠扭转或肠套叠时,通常会导致绞窄。6 小时内即可出现坏疽。肠绞窄发生后可导致肠壁坏死,常引起肠穿孔,以致引起腹膜炎;如不及时治疗,患者可因此死亡。

What Causes Intestinal Strangulation?

肠绞窄(对肠道的供血阻断)通常由以下三种情况之一引起:

What Causes Intestinal Strangulation?

症状

肠梗阻的症状通常包括腹部绞痛,伴随腹胀和食欲不振。疼痛往往是波澜起伏的,最终会转变为持续疼痛。呕吐常见于小肠梗阻患者中,但在大肠梗阻患者中则不太常见,而且起始时间更晚。

完全性肠梗阻会引起严重便秘,而部分性肠梗阻可引起腹泻。

发生肠绞窄时,疼痛剧烈而持续。发热常见,尤其当肠壁穿孔时。

如果出现肠扭转,患者会经常突然感到疼痛。疼痛是持续的,可能会波澜起伏。

诊断

  • 医生检查腹部

  • X 光检查

  • 计算机断层扫描 (CT)

医生检查腹部是否压痛、肿胀或有肿块。发生梗阻时,腹部几乎始终肿胀。用听诊器听诊腹部可发现,由正常肠道收缩产生的肠鸣音变得很响,声调高,或肠鸣音消失。除非肠穿孔引起腹膜炎,医师触诊腹部时,患者一般不会感到疼痛。

医生通常也会进行腹部影像学检查,如 X 光检查或 CT 扫描。

X 光检查可显示扩张的肠袢,从而提示梗阻部位。X 光检查还可显示肠周或膈下(膈是将腹部与胸部隔开的肌肉层)的空气。正常情况下,在上述部位不会发现空气,若出现则提示肠穿孔或坏死。

腹部 CT 可清晰显示肠道图像,能用来确定肠道梗阻的准确位置和原因。

治疗

  • 使用鼻胃管抽吸

  • 静脉补液

  • 绞窄修补手术

  • 有时进行结肠造瘘术

任何怀疑肠梗阻的患者都需住院治疗。通常,将一细长管子经鼻插入胃(称为鼻胃管)或小肠。抽出聚集在梗阻部位以上的内容物。静脉输注液体和电解质(钠、氯化物、钾),补充因呕吐或腹泻流失的水盐。

有时,未经治疗,肠梗阻也会自行消失而恢复正常,尤其是瘢痕或肠粘连引起的肠梗阻。有时,经肛门插入内镜(一根柔性观察导管)或钡灌肠(对大肠充气),可用来治疗一些疾病,例如大肠下段扭转。但大多数情况下,对肠梗阻要尽快手术。

肠梗阻病因决定是否需手术解除梗阻而不需切除部分肠段。有时可以切割粘连以释放被套入的肠段,但粘连可能再次形成,梗阻可能复发。在有些病例中,为了缓解梗阻,需进行回肠造瘘术(将小肠截断端永久附着于腹壁手术开口的手术)或结肠造瘘术(通过手术在大肠和腹壁之间制作开口——{blank} Understanding Colostomy)。

Understanding Colostomy

在结肠造口术中,大肠(结肠)被切断。剩余的大肠将通过已有的开口连于皮肤表面。它将被缝合至皮肤上。粪便则通过开口进入装粪便的口袋。

Understanding Colostomy
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