默沙东 诊疗手册

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阑尾炎

作者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最后一次全面审校 12月 2018| 内容末次修改日期 12月 2018
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小知识
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阑尾炎是阑尾的炎症和感染。

  • 阑尾发炎和感染通常因阑尾内部的阻塞而导致。

  • 腹痛、恶心和发热很常见。

  • 可行剖腹检查或影像学检查如 CT、超声。

  • 治疗包括手术切除阑尾和抗生素控制感染。

(也可参见急性腹痛。)

阑尾是小而呈手指状的管状突起,位于大肠,邻近小肠和大肠部位相交处。阑尾有一些免疫功能,但不是一个重要器官。

消化系统

消化系统

在美国,阑尾炎是引起突发重度腹痛和外科急腹症的最常见原因。大于 5% 的人会发生阑尾炎。阑尾炎最常见发病年龄是 20 到 30 岁,但任何年龄均会发病。

阑尾炎病因尚未完全清楚。但大多数病例可能是阑尾腔内的阻塞导致该病发生。阻塞物可能是一块小而硬的粪便(粪石)或异物,罕见情况下甚至可为蠕虫。由于阻塞,阑尾发炎感染。如果炎症继续存在而不治疗,会出现阑尾穿孔。阑尾破裂可引起脓肿(脓液袋状感染),由此可能导致腹膜炎(腹腔发炎,通常伴有感染,可危及生命)。女性患者的卵巢和输卵管可发生感染,形成的瘢痕可阻塞输卵管,造成不孕。阑尾破裂还可使细菌播散至血流,这种状况可危及生命,称为脓毒症

症状

不足 50% 的阑尾炎患者会出现传统上认为的症状,即疼痛始于上腹部或肚脐周围;然后出现恶心和呕吐;几小时后,恶心消失,疼痛转移至右下腹。当医生按压此部位时,会有触痛,压力释放后,疼痛急剧增加(反跳痛)。患者还常出现 100° 到 101° F (37.7° 到 38.3° C) 的发热。移动和咳嗽会增加疼痛。

许多患者的腹痛不限于右下腹部,而更为广泛,尤其在婴儿和儿童更常见。在老年人和妊娠妇女,腹痛往往较轻,压痛也不明显。

如果阑尾破裂,疼痛可减轻几小时。然后发生腹膜炎,疼痛和发热变得严重。感染加重可导致休克

您知道吗……

  • 在美国,超过 5% 的人最终会发生阑尾炎。

诊断

  • 医生的检查

  • 影像学检查

  • 腹腔镜检查

  • 血液检查

医师结合患者症状和体征可考虑阑尾炎。通常,如果医生高度怀疑阑尾炎,会立即做手术。

如果无法确诊为阑尾炎,医生通常会做计算机断层扫描 (CT) 或超声检查等影像学检查。由于限制儿童的辐射暴露对降低其未来患癌风险而言具有重要意义,因此通常会对儿童进行超声检查。

外科医生也可做腹腔镜检查,以探查腹腔并帮助确诊。

由于感染,血液检查通常会显示白细胞计数中度升高,但尚无血液检查可确诊阑尾炎。

预后

阑尾炎只要早期手术,病死率很低。通常术后 1~3 天患者即可出院,身体恢复迅速且完全。但是,老年人的恢复时间较长。

但如不做手术或不用抗生素(可能发生在没有现代医疗保健条件的偏远地区患者),50% 以上患者会死亡。

阑尾穿孔者的预后较差。几十年前,阑尾穿孔常引起患者死亡。手术和抗生素联合治疗可使该病的死亡率几乎降为零,但可能需反复多次手术和较长的恢复期。

治疗

  • 手术切除阑尾

  • 静脉注射抗生素和液体

手术是阑尾炎的主要疗法。为明确腹痛原因而延误手术时机可危及生命:阑尾感染症状出现后不到 36 小时就可能发生阑尾破裂。

若发现阑尾炎,需静脉给予液体和抗生素,并切除阑尾(阑尾切除术)。如果医生做手术时没有发现阑尾炎,通常也会切除阑尾,以避免日后发生阑尾炎。

最近,仅用抗生素治疗阑尾炎的方法受到关注,因此手术切除可被推迟或避免。虽然这种疗法在有些人中取得了成功,但目前仍在研究中,手术切除阑尾仍被认为是阑尾炎的推荐治疗方法。

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