默沙东 诊疗手册

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急性肠系膜缺血

作者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最后一次全面审校 10月 2012| 内容末次修改日期 12月 2018
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急性肠系膜缺血时流入部分肠道的血流突然阻断,导致坏疽和穿孔。

  • 突然发生的剧烈腹痛。

  • 可进行血管造影。

  • 需要立即手术。

急性肠系膜缺血有几种原因。可能由血栓或来自心脏或主动脉的动脉粥样硬化斑块(动脉中由胆固醇或其他脂肪物质形成)形成小肠动脉栓塞引起。血栓可能在小肠动脉或静脉中自发形成,阻塞血流。有时血流并未被完全阻断,仅由于心脏低输出量(心力衰竭或休克—见 休克)或某些药物(如可卡因)导致的血流量低。一般而言,年龄大于 50 的患者会承担非常大的风险。

血流阻断大于 10~12 小时会导致受累肠道坏死,使肠道细菌入侵身体系统。肠道坏死可致休克、器官衰竭或死亡。

症状

起初,患者会有剧烈腹痛,通常发生突然,但仅仅有轻度压痛。这种疼痛与触痛明显不成比例对医生来说是重要线索。随病情发展,肠道开始坏死,腹部出现压痛。

诊断与治疗

如医生可早期做出诊断,患者通常恢复较好。如直到部分被影响肠道坏死才做出诊断,70%~90% 患者死亡。如患者症状明显,且腹壁紧张,医师需立即手术。手术时,阻断的血管有时需被切除或绕过,但有时受影响的肠段必须被切除。如症状提示急性缺血但腹壁不紧张,医生可选择进行动脉造影,使用小导管通过腹股沟动脉进入肠道动脉,注入可显示血流的造影剂。如看到血流阻断,有时可通过注射某些药物使其打开。治疗后,很多患者需服用抗血栓药物。如果所有小肠出现坏死或被切除的患者很难生存。

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